宫颈癌是威胁女性健康的第二大恶性肿瘤，HPV疫苗的问世为预防宫颈癌提供了重要武器。然而，医学界始终强调：接种疫苗后仍需要定期筛查。这并非否定疫苗的价值，而是基于疾病特点和预防策略的科学考量。
一、疫苗的保护边界：无法覆盖所有风险
现有HPV疫苗主要针对高危型HPV16/18型（导致约70%宫颈癌），九价疫苗额外覆盖5种中低风险型别。但全球已发现超过200种HPV亚型，至少14种被证实与宫颈癌相关。疫苗无法覆盖所有致癌类型，例如HPV31/33/45/52/58型等仍可能引发宫颈病变。
数据支撑。WHO研究表明，即使接种九价疫苗，仍可能遗漏约30%的宫颈癌风险。疫苗如同雨伞，虽能遮挡大部分雨滴，却无法覆盖所有降雨角度。
二、时间差陷阱：疫苗不作用于既往感染
疫苗通过激发免疫反应预防未来感染，但对已存在的HPV感染或细胞病变无效。约80%女性一生至少感染一次HPV，若感染发生在接种前，疫苗对这些型别将失去保护效力。
临床警示。曾有位25岁女性接种九价疫苗后仍确诊宫颈癌，检测发现其感染的是未覆盖的HPV56型，且感染时间早于疫苗接种。
三、筛查的核心价值：捕捉癌前病变
宫颈癌发展存在明确的时间窗，从HPV持续感染到癌前病变（CIN2/3），通常需要5-15年，再进展为浸润癌需3-10年。筛查如同精密雷达，能在癌前病变阶段（尚未癌变时）发现异常，通过简单治疗即可阻断癌症进程。
技术优势。细胞学检查（Pap smear），识别异常细胞形态；HPV DNA检测，直接检测病毒存在；分子标记物（p16/Ki-67），精准定位癌前病变。
四、协同防御策略：疫苗+筛查=双重保险
1.疫苗。作为一级预防，降低感染风险。
2.筛查。作为二级预防，早期发现病变。
3.协同效果。接种四价疫苗+定期筛查，宫颈癌风险降低90%以上；仅接种疫苗不筛查，仍有约5%风险被遗漏。
五、个性化筛查方案：按年龄分层管理
根据WHO指南，结合年龄和疫苗史，筛查策略需个性化调整：
1.25-30岁女性。每5年进行一次HPV检测。未接种疫苗者建议联合细胞学检查，提高检测敏感性。
2.30-65岁女性。可选择每5年一次HPV检测，或每3年一次细胞学检查。高危人群（如宫颈癌家族史、免疫抑制状态）建议缩短筛查间隔至每3年一次联合检测。
3.已接种九价疫苗者。遵循与未接种者相同的筛查策略。疫苗虽提供广谱保护，但无法覆盖所有高危型别，定期筛查仍是必要补充。
4.创新方向。自取样HPV检测，提升筛查便捷性；AI辅助判读，提高细胞学检查准确性；风险预测模型，结合疫苗史、筛查结果等评估个体风险
综上所述，疫苗和筛查是宫颈癌预防的"双翼"。疫苗降低感染概率，筛查捕捉潜在风险，二者协同构建更完整的防护网。女性应成为自身健康的管理者：在疫苗提供的防护基础上，通过定期筛查织就监测网络。这种动态的健康管理策略，正是现代医学智慧的体现。
张雪青 青海省互助县人民医院
