在现代医学领域，面对急性中毒、急慢性肾衰竭等危急重症，有一种被誉为“解毒神器”的治疗手段——血液灌流术（HP）。这项技术以其独特的血液净化能力，挽救了无数患者的生命，成为临床急救中不可或缺的一部分。本文将深入探讨血液灌流术的原理、适应症、操作流程、并发症以及其在现代医学中的重要地位。
一、血液灌流术的基本原理
血液灌流术是一种先进的血液净化技术，通过将患者的血液引出体外，经过装有固态吸附剂的灌流器，利用吸附作用清除血液中透析无法清除的外源性或内源性毒素、药物及代谢废物，再将净化后的血液回输体内。这一过程的核心在于吸附剂的选择与应用，常用的吸附剂包括活性炭和树脂，它们具有强大的吸附能力，能够高效捕获并清除目标物质。
吸附作用主要分为物理吸附和化学吸附两种类型。物理吸附基于分子间引力（范德华力），而化学吸附则涉及吸附剂与被吸附物质之间的化学键形成。在实际应用中，这两种吸附作用往往相伴发生，共同作用于血液净化过程。
二、血液灌流术的适应症
血液灌流术的应用范围广泛，主要包括以下几个方面：
1.急性药物或毒物中毒。这是血液灌流术最常见的应用场景。对于镇静安眠类药物、分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和毒物中毒，血液灌流术具有显著疗效。特别是当毒物或药物的血浓度已达致死量，或虽未达到致死量但预计会继续被吸收时，血液灌流术能够迅速清除毒物，挽救患者生命。
2.终末期肾脏疾病（尿毒症）。血液灌流术对于尿毒症患者的治疗同样重要。它能够清除肌酐、尿酸等尿毒症相关物质，尤其对中分子物质的清除效果优于血液透析，常与血液透析联合应用，以提高治疗效果。
3.重症肝炎及肝性脑病。在重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症的治疗中，血液灌流术能够有效清除血液中的有害物质，减轻肝脏负担，促进肝功能恢复。
4.自身免疫性疾病及重症感染。血液灌流术还被用于治疗银屑病、系统性炎症反应综合征、脓毒症等自身免疫性疾病和重症感染，通过清除血液中的炎症介质和致病因子，缓解病情，提高患者生活质量。
三、血液灌流术的操作流程
血液灌流术的操作流程严谨而复杂，包括以下几个关键步骤：
1.器械准备与血管通路建立。在治疗前，医护人员需准备好血液灌流所需的器械，包括灌流器、循环管路、生理盐水、抗凝剂等。同时，建立有效的血管通路，通常选择深静脉置管（股静脉或颈内静脉）。
2.灌流器选择与预处理。根据患者的具体情况和医生的建议，选择合适的灌流器型号。使用前，用大量生理盐水冲洗灌流器，以冲出可能脱落的微粒。
3.血液灌流治疗。将患者的血液引出体外，经过灌流器进行净化处理。血流速度通常控制在100～200ml/min，治疗时间一般为2～4小时。治疗过程中，医护人员需密切监测患者的生命体征，及时调整治疗参数。
4.治疗结束与后续处理。治疗结束后，关闭血泵，将净化后的血液回输体内。同时，对患者的生命体征进行持续监测，确保无不良反应发生。
四、血液灌流术的并发症与注意事项
尽管血液灌流术具有显著的疗效，但在实际应用中仍需注意其可能引发的并发症：
1.血小板减少。这是血液灌流术最常见的并发症之一，其程度与吸附剂材料有关。通常在灌流开始后0.5～1小时内最为显著，之后逐渐回升。因此，在治疗前需评估患者的凝血状况，选择合适的抗凝剂。
2.低血压与心功能不全。由于血容量波动，可能导致低血压和心功能不全等不良反应。在治疗过程中，医护人员需密切监测患者的血压变化，及时采取扩容、升压等措施。
3.其他并发症。包括溶血、空气栓塞、过敏反应等。这些并发症的发生与灌流器的洗涤质量、材料选择等因素有关。因此，在治疗前需对灌流器进行严格检查和处理，确保其安全有效。
五、血液灌流术在现代医学中的地位与展望
随着医疗技术的不断进步和血液净化技术的持续发展，血液灌流术在临床应用中的地位日益凸显。它不仅成为急性中毒、急慢性肾衰竭等危急重症的首选治疗手段，还在重症感染、自身免疫性疾病等多种疾病的抢救与治疗中发挥了重要作用。未来，随着新型吸附剂的研发和应用，血液灌流术的治疗效果和适用范围将进一步扩大，为更多患者带来生命的希望。
总之，血液灌流术作为一种高效、安全的血液净化技术，在现代医学中发挥着不可替代的作用。它以其独特的解毒能力，挽救了无数患者的生命，成为临床急救中的一道亮丽风景线。让我们共同期待血液灌流术在未来的发展中创造更多的奇迹！
叶飞翔 桂林医学院附属医院
