在临床实践中，人血白蛋白是一种常见的胶体液，能够对危重症患者的血管内胶体渗透压起到良好的改善作用。不仅如此，还有着其他多种非胶体作用，比如物质结合与运输，减少炎症损伤以及保护血管内皮等。下面将为大家介绍在危重症患者液体复苏中，人血白蛋白到底有哪些作用。
1危重症患者为什么会合并低白蛋白血症？
对于那些入住ICU的患者，大部分都是各个系统的急危重症患者，在发病以前，或多或少地都会存在慢性基础病史，其中就包括慢性支气管炎、高血压或是慢性肾衰竭等等，甚至还会有些患者可能存在影响蛋白质能量代谢的因素，比如感染、应激以及电解质紊乱等。这些患者大多遭受过严重的外伤或手术损伤，生命体征不稳定，在各种刺激因素影响下，会出现下丘脑-垂体-靶腺体功能紊乱，内分泌紊乱。上述原因使得危重患者在入院初期，就出现负氮平衡，如蛋白质的消耗。除此之外，外界创伤和手术操作，还会对患者的胃肠道功能产生一定影响，导致营养物质难以有效吸收。正是因为上述身体机体的变化，才会导致危重症患者合并低白蛋白血症。
2.人血白蛋白在危重症患者的液体复苏中该如何应用？
2.1脓毒症与脓毒性休克
在脓毒症与感染性休克治疗国际指南中，白蛋白被认为是一种辅助液体复苏的重要手段。而在脓毒性休克急诊治疗指南中，提倡在早期复苏阶段，以及容量替代治疗阶段，若是需要大量的晶体溶液，也可以适当应用白蛋白。在危重症患者应用专家共识中，针对脓毒性休克患者，在使用晶体液30 mL/kg进行复苏后，如果血流动力学始终未处于稳定状态，那么也可以输注人血白蛋白。
2.2失血性休克
在失血性休克患者中，虽然能对血压迅速流失进行有效控制，但是，由于失血过多而引起的血液再分布、细胞供氧不足，以及组织灌注不良等，仍然会持续一段时间。这种情况下，通过及时恢复血浆容量，就能有效改善组织缺氧，同时还会维持器官的正常功能。据相关研究显示，在脓毒症所引发的毛细血管透性增加模型中，与晶体液相比较来说，大约有5%患者血白蛋白的扩容能力高于其3倍。结果表明，通过使用胶体液，对休克患者进行复苏，能够有效减少总输液量，并且还能减轻组织水肿，降低毛细血管渗漏等。不仅如此，应用人血白蛋白，还能起到维持血管壁完整、抗氧化等诸多作用，避免患者在失血性休克时，所造成的内皮细胞糖萼损伤，促进内皮的快速修复。因此，针对出血已经得到有效控制的失血性休克患者，通过输注人血白蛋白，可对低血容量、低白蛋白血症进行及时纠正。
2.3心脏手术
在重症医学学会胶体液复苏共识中，相比较于羟乙基淀粉或右旋糖酐，人血白蛋白的使用，能够进一步降低死亡几率。通过随机选取240例接受择期心脏手术患者进行研究，在围手术期，患者平均每日接受50mL/kg的人血白蛋白，并将羟乙基淀粉（HES）、林格氏液等作为主要输注液，最终结果发现，与HES和林格氏液组相比较，人血白蛋白组围术期总液体平衡相对较小。经一项研究发现，因心脏瓣膜或冠状动脉疾病，进行体外循环心脏手术患者作为实验对象，在手术当前及第二天，将分别接受5％白蛋白和晶体溶液的患者，与只接受晶体液治疗的患者进行对比，结果发现，相比较仅接受晶体液，通过使用白蛋白溶液，能够降低手术患者的死亡率，同时也能减少患者30天全因再入院率。由此可见，在心脏外科围手术期休克患者中，适合应用人血白蛋白进行治疗。
2.4烧伤
在烧伤后24小时内，若是烧伤面积大于人体表面积30%情况下，可以用人血白蛋白。
2.5腹部外科
在腹部外科围手术期中，对于低蛋白血症危重症患者的液体复苏，人血白蛋白也能作为必要选择。
2.6体外膜肺氧合装置生命支持者
在体外膜肺氧合装置支持期间，针对液体复苏患者，建议将人白蛋白与结晶液混合用于复苏。
小结：人血白蛋白因其独特的立体结构，在临床上对危重患者的治疗起到重要的作用。在当前临床实践中，认为在危重患者中应用白蛋白是一种有效的液体复苏方法。
山东第一医科大学附属中心医院（东院区），周嵩
