一、案例
刘先生，52岁。主诉：腹胀，脐周隐痛，厌油腻，食欲不佳数年，近两月较重并出现头晕，乏力症状。体格检查：无力型体质，贫血面容，巩膜、皮肤无黄染，腹软平坦，肝脾未及，胃区普遍轻度压痛，无反跳痛。无黑便。腹部B超检查诊断：胃下垂，慢性胃炎（慢性萎缩性胃炎可能性大），胃窦区后壁粘膜多发性息肉。纤维胃镜检查：胃体部粘膜苍白，粘膜变薄，皱壁变得细小，粘膜下血管透见，有散在出血点。胃窦区后壁可见5个乳头状息肉，广基，无蒂，周围粘膜正常。医生告知切除的息肉进行病理检查，为什么呢？
二、什么是病理检查？
病理检查通俗来说就是把从患者体表或体内某个部位切下来的组织标本或者体液送到病理科，经过一系列处理，将其制成病理切片，再将其染色并在显微镜下进行观察，最终得出的一种结果。
三、病理检查的目的和意义是什么？
通常情况下，病理检查的目的是明确诊断，是临床所有检查项目中最准确的检查，准确率可达到99%左右。如上述刘先生的“胃窦区后壁粘膜多发性息肉”，通过纤维胃镜将息肉切除做成病理切片，可以作出最终诊断，明确是良性还是恶性病变。
病理检查不仅可以确定标本的良、恶性，还可以确定标本的来源是上皮、间质还是淋巴造血系统。病理检查还可以指导治疗，估计预后，协助医生选择手术治疗方案，还可以了解治疗过程中的发展情况和判断疗效。另外，对尸体做病理检查，还有助于查出病因、病变，分析各种病变的相互关系，可以诊断死亡的原因，还可以发现和确诊一些传染病、流行病以及地方性疾病、新发疾病，为防疫部门采取治疗措施提供科学依据。
四、在什么情况下需要做病理检查？
病理检查的应用特别广泛，像手术切除的标本都需要送到病理科，明确病变性质，比方胃镜、肠镜、支气管镜等这些标本，在做病理的情况下才能明白是良性、恶性病变；还有像穿刺组织以及液体、胸腹水都需要做病理明确胸腹水的性质，也用于辅助疾病的诊断；手术之前可能也需要做病理，主要为冰冻病理，明确病变是良性、恶性，决定手术范围；癌症病人在化疗前和化疗后也需要做病理，评判化疗药的疗效，评估患者的预后；早期癌症的发现也需要做病理，像宫颈细胞癌做TCT、HPV等。
临床医师在诊疗活动中会根据每位患者的具体病情判断是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本。一般来说，只要是从患者体表或体内切下的组织，都需要做病理检查。
五、病理报告为什么不能立等可取？
病理检查一般是指常规病理检查，做的是石蜡切片。从标本进入病理科到制出病理石蜡切片，这一过程需经过40多个步骤，涉及100多种物理和化学反应，耗时十几个小时。
一般病理标本进入病理科要历经以下过程：第一天，标本剖开固定，不少于6小时；第二天，病理科医生根据病变特征将病理标本切割成相应大小的组织块，再用全自动脱水机脱水，接着透明浸蜡处理，这一过程需要13～14小时；第三天，病理科医生将处理好的组织块进行包埋，切片并染色，这一过程需要6～8小时；第四天，病理科医生在显微镜下阅片并判读，最终出具报告。因此，病理报告的发放一般需要3～5个工作日。如果遇疑难情况，还需要进一步做特殊染色、免疫组化染色、原位分子杂交和分子生物学检查，还需要历时2～3天。因此，病理报告不能实现立等可取。
六、理报告与检验报告是一回事吗？
病理报告是一份很精准的诊断性报告，不同于一般的检验报告，蕴含着大量信息。临床上很多疾病的诊断和治疗都需要病理报告来支撑，是临床医生诊治疾病要遵从的依据之一。而检验科的检验报告显示的是血液和体液的生化指标、免疫指标结果，可重复检查，且医生不会单凭一次结果就决定是否手术、手术大小、手术范围或判定一个疾病的性质。
病理检查与临床检验完全不同，主要的区别包括：①标本不同。病理检查的标本多为活体组织、细胞和尸体解剖组织；检验标本多为血液、体液、分泌物。②检查方式不同。病理检查是对组织、细胞进行制片、染色，能明确病因、病变性质，指导临床治疗、评估疗效、判断预后；检验是由仪器生成检测数据，为临床诊断做参考，但无法明确诊断、判断预后、评估疗效。
七、病理检查的结果可信度高吗？
病理检查的结果与临床送检的标本情况和标本取材的到位程度关系密切。如果送检的标本体积较小、表面存在坏死组织/炎症较多，或取材较表浅而肿物位置较深、不宜取材、取不到肿瘤组织，则在后续的检测过程中病理科医生无法进行准确的组织学判读和良、恶性的判读。另外，临床也存在一部分交界性病变，即基于良性与恶性之间的病变，无法根据病理学、组织学进行后续的评估。因此，不是所有送检的标本都能得到确切的病理诊断。
韦艳 广西河池市人民医院
