动脉血采集是一项在临床诊断中极为重要的操作，尤其在血气分析中，其准确性直接关系到对患者呼吸功能和代谢功能的判断。本文将详细介绍动脉血采集的全过程，包括准备工作、选择采血部位、消毒与麻醉、穿刺与采血、压迫止血及后续护理，旨在帮助读者了解并理解这一操作。
一、准备工作
动脉血采集是一项极为重要且需要高度专业技能和严格遵循无菌操作规范的医疗任务，它通常在正规医院的特定科室，如重症监护室或心血管科，由经验丰富的专业医护人员进行。在执行这一操作之前，医生需要对患者的整体身体状况进行全面而细致的评估，这包括但不限于患者的生命体征、既往病史以及当前的健康状况。同时，医生也必须严格排查禁忌症，例如患者是否存在严重的出血倾向、近期是否有血栓形成的风险、是否患有某些特定的血液疾病等，这些都是影响动脉采血安全性的关键因素。
二、选择采血部位
选择合适的采血部位是动脉血采集成功的关键。常用的动脉采血部位包括桡动脉和股动脉，选择时应根据采集血液量和患者具体情况进行判断。
1.桡动脉。桡动脉位于手腕部，位置表浅，易于穿刺，且周围血管和神经相对较少，风险较低。此外，患者合作程度高，随时可以观察穿刺部位，便于及时发现和处理异常。因此，桡动脉是首选的采血部位。
2.股动脉。股动脉血管相对较粗，适用于采集大量血液，但操作风险较高，因为股动脉周围神经血管丰富，解剖位置复杂，操作不慎容易造成周围神经损伤和皮下血肿等并发症。
三、消毒与麻醉
在选择好采血部位后，医生应对该部位进行严格消毒，以减少感染的风险。消毒区域以穿刺点为中心，直径应大于5厘米，并自然待干。随后，医生可选择适当的麻醉方法，如局部表面麻醉或局部浸润麻醉，以减轻患者的疼痛感。
四、穿刺与采血
动脉穿刺是采集动脉血的核心步骤，需要医生具备一定的经验和触觉掌握。以下是改进后的单指定位法，可以提高穿刺成功率并减轻患者痛感：
1.患者体位。患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。
2.操作者站位。动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向患者心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。采集左上肢时，操作者站在患者左侧肢体内侧；采集右上肢时，操作者站在患者右侧肢体外侧。
3.穿刺点确定。距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧0.5-1厘米处，用食指单指定位桡动脉搏动最明显部位为穿刺点。
4.穿刺采血。用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。另一只手单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点，与皮肤呈45°-90°缓慢刺入。当成功穿刺到动脉后，血液会自动进入采血针内。
五、压迫止血
采血完成后，应立即进行压迫止血，以防止出血和感染。医生应使用医用棉签或纱布，在穿刺部位按压5-10分钟直至不再出血。按压时应稍用力，力度适宜，且持续压迫穿刺部位，避免反复解除压迫，以防局部持续出血，血液淤积在皮下形成血肿、淤青。对于正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长的患者，按压时间应适当延长。
六、后续护理与观察
采血后，医生需要进行必要的观察和护理，包括观察局部出血情况、动脉搏动、局部血液供应等，以及加强伤口护理和预防感染的措施。患者应避免穿刺部位潮湿，避免与不洁异物触碰，保持其干燥清洁，定期进行清理或消毒，以免引发感染。同时，患者应穿宽松的衣物，防止穿刺部位反复受到摩擦，影响其愈合。
七、注意事项
1.选择合适的穿刺点。每个人的体质不同，在动脉采血时，要根据自身情况，选择合适的穿刺点，既要考虑采血成功率，也要考虑方便机体活动，不影响日常活动。
2.无菌操作。在采集动脉血的全过程中，必须严格遵循无菌操作规范，确保采集的血液纯净无污染。
3.密切观察。采血后，患者应密切观察身体健康情况，如有任何不适，应及时向医生咨询。
综上所述，动脉血采集是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和技能，同时也需要患者的积极配合和后续护理。通过本文的介绍，希望读者能够对这一操作有更深入的了解和认识。
蒋媚 广西省贺州市广济妇产医院
