随着人们生活水平的提高和医疗技术的发展，人们对舒适化医疗的需求越来越高。谈到舒适化医疗就不得不谈一谈麻醉药。麻醉药是一类在医疗领域中广泛使用的药物，用于减轻或消除疼痛和其他不适感。根据其使用目的、化学结构和作用机制，麻醉药物有很多种分类方式，临床上常根据使用目的将麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药。
一、麻醉药物分类
1.全身麻醉药物。全身麻醉药物是作用于中枢神经系统，可逆性的引起意识、感觉（尤其是痛觉）、反射消失及骨骼肌松弛的一类药物，使患者失去知觉和意识以利于手术的进行。根据给药途径的不同，全身麻醉药物又分为吸入麻醉药如氧化亚氮、氨氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等；静脉麻醉药如丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、芬太尼、阿曲库铵等。
2.局部麻醉药物。局部麻醉药物是作用于局部，可逆性的阻断神经冲动的产生和传导、使局部痛觉暂时消失的药物。根据其化学结构的不同局麻药又分为酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类局麻药如利多卡因、布比卡因等。根据其作用时间的长短分为：短效（普鲁卡因）、中效（利多卡因）、长效（布比卡因、罗哌卡因）
二、麻醉药物的作用
麻醉药的作用机制各不相同，但大多数药物通过可逆性干扰神经系统的正常功能来发挥作用。具体来说，麻醉药物可以抑制神经细胞的活动，从而阻断疼痛信号的传递，达到减轻或消除疼痛的目的。
全身麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射等方式进入血液循环，作用于中枢神经系统，使患者失去意识，具有痛觉缺失或伴反射抑制、肌肉松弛等表现。这些抑制为可逆可调控的过程。
为达到满足手术需要，如镇痛完全、意识丧失、肌肉松弛、反射迟钝等就需要合理搭配使用全身麻醉药物。镇痛完全，就需要使用镇痛药物如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等；意识丧失，就需要使用镇静药物如依托咪酯、丙泊酚、异氟醚、七氟醚等；肌肉松弛就需要使用肌松药，如琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵等。
局部麻醉药是以适当浓度作用于神经末梢或神经干周围，能暂时、完全、可逆的阻断神经冲动的产生和传导在意识清醒的条件下使局部痛觉等感觉暂时消失，而对局部组织无损伤性影响的药物。
三、局部麻醉药常用方法
局部麻醉药常用的麻醉方法有：
1.表面麻醉。涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维，适用于浅手术的麻醉如口、眼、鼻、咽喉、气管、食道等手术的麻醉，常用药物有丁卡因、利多卡因。
2.浸润麻醉。注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢，适用于浅表小手术。常用药物有普鲁卡因、利多卡因。
3.传导麻醉（神经阻滞）。注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。适用于四肢及口腔手术。常用药物有普鲁卡因、利多卡因。
4.硬膜外麻醉。将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根，麻醉范围广，适用于胸腹部手术。常用药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。
5.蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）。将药液经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，适用于腹部或下肢的手术。常用药物有布比卡因、罗哌卡因等。
在临床实践中，还会根据手术、镇痛的需要将不同的麻醉药物搭配使用，充分发挥药物优势，避免不良反应发生。合理使用麻醉药物可以提高治疗效果，保障患者的安全和舒适。
王跃起 河北省保定市妇幼保健院
