硬膜外阻滞麻醉规范操作的重要性不容忽视。这种麻醉方式需要在患者的硬膜外腔注射麻醉药物，因此，严格按照规范进行操作是确保患者安全、达到理想麻醉效果的关键。规范的操作不仅可以最大限度地保障患者的神经系统和脊柱免受损伤，还能确保麻醉药物准确有效地发挥作用，为手术的顺利进行提供稳定的基础。同时，遵循规范还能有效降低低血压、神经损伤等并发症的风险，减少患者术后不适，缩短恢复时间。
一、硬膜外阻滞麻醉的实际应用
1.适用症状。从理论上分析，硬膜外阻滞除了在头部以外，在其他所有的手术操作中都是可行的。从安全角度考虑，硬膜外阻滞技术主要是用于执行腹部或者更低规模的手术治疗，这些手术类型涵盖了泌尿系统、妇产科以及下肢相关的医疗。在临床应用中，硬膜外阻滞麻醉可以用于颈部、上肢和胸部来进行操作，但手术相对复杂。高位硬膜外麻醉在术后疼痛管理或全麻与硬膜外麻醉的结合应用方面具有主要的目的性，在麻醉过程中需要视情况来选择使用量。在执行蛛网膜下腔阻滞手术过程中，医生同样可以考虑采纳硬膜外阻滞这一麻醉技术。除此之外，该技术还被广泛利用于手术后疼痛管理方面。
2.禁忌症状。对于那些受到低血容量以及休克困扰的患者，他们的穿刺部位感染后产生的菌血症可能会引发硬膜外的感染。对于低凝状态的人而言，如果他们近期没有停止服用抗凝药物，可能会导致他们感染时间更长。对于那些曾经经历过穿刺以及遭受外伤或存在畸形的病人，麻醉处理后其腰和背部的疼痛症状有可能进一步恶化。
二、硬膜外阻滞麻醉的并发症
1.全脊髓麻醉。这一症状是硬膜外阻滞麻醉中的一个重大并发症。它通常是由穿刺针或硬膜外导管意外穿越硬脊膜误入蛛网膜下腔所引起的，这会导致药物注射数量超标，从而引发广泛的阻滞效应。当出现这种症状时，所有的脊神经支配区域都可能会出现无痛感、低血压、意识丧失、呼吸暂停的症状，严重者甚至可能出现心跳骤停的情况，这无疑为患者的生命带来了巨大风险。因此，在进行硬膜外麻醉阻滞时，医生需要极为小心。
2.神经根损伤。这种并发症相对不常见，但若是发生，即使是在轻度的伤害下，病患也可能会感到像电击般的疼痛，这种疼痛有潜在的可能性会影响到一侧肢体。通常在神经控制区遭受损害时，症状如疼痛和麻木会变得尤为明显，而在发生咳嗽和呼吸受限的时候，这些感觉的强度会进一步提高。不过这种疼痛和麻木感通常会在两周内得到缓解或完全消失，但也有可能在未来的几个月内继续存在直至消失。因此，医务工作者在手术过程当中应该格外重视，尽量避免给神经根造成损伤，这样才能减轻患者所感受到的痛楚。
三、如何进行硬膜外阻滞麻醉规范操作
对于硬膜外部穿刺针的使用，一般推荐使用17G的Tuohy Weiss穿刺设备。对于病人的姿势选择，可以考虑坐下或横躺以执行穿刺，而详细的操作步骤可以参照脊麻的指导。关于针的插入路径，无论是选择中心还是旁边的中心位置进行穿刺，都应该确保穿刺针从中西方插入到硬膜之外的空洞，这样能够大幅度地减少对硬膜外的静脉、脊髓动脉或脊神经的损伤风险。无论在选择穿刺的位置，进行皮肤消毒还是铺设布料的手段上，都和传统的脊麻技术是一致的。对于腰部的硬膜外麻醉技术，建议选用25G长度的注射针来实施浸润性质的麻醉手段。在用15G针进行皮肤处理后，硬膜外的刺针应当稍微倾斜向头部部分，这种做法能够顺利穿越山脊韧带和棘间韧带，最终到达黄韧带，从而实现弹性的效果。
在胸段的硬膜外麻醉领域，胸段硬膜外的穿刺与腰段所采取的方法保持一致，但针的注入方向应当更偏向头部的侧面。进行导管插入的步骤：逐渐且稳定地将导管置于硬膜外部的5cm深度区域。在硬膜外部空间内，导管的深度应当维持在4-5cm的适宜区间之中。为了完成这项试验，我们可以借助穿刺针保护硬膜外的导管，实验中涉及到2%的利多卡因3ml和1:200000浓度的肾上腺素。最后就是局部麻醉剂的注入，麻药注入需要按照相关规定，每三至五分钟应注射3至5ml的麻醉剂，直到所用药物总量满足预定的需求。
总之，无论是通过穿刺操作还是置管，都可能损伤硬膜外的血管，并可能导致出血，但往往不会有严重的后续后果。在血液经过穿刺针或者导管流出的时候，可以用10ml的生理盐水进行冲洗，这在大多数场合下能实现暂时的止血或病情的缓和。
胡东海 广西梧州市红十字会医院
