在现代重症监护病房（ICU）中，患者常常因为病情严重而需要长时间卧床治疗。这不仅会导致器官功能衰退，还可能引发多种并发症，如肌肉萎缩、肺部感染等。然而，随着重症医学的迅速发展，重症患者的病死率显著下降，生存患者的功能状态和生存质量开始成为人们关注的焦点。早期康复护理对于ICU患者的重要性日益凸显，有助于改善预后，缩短住院时间，提高生活质量。本文将详细介绍ICU患者的早期康复，探讨其重要性、目标、内容和方法。
一、早期康复的重要性
ICU患者长期卧床和缺乏活动，容易导致肌肉萎缩和运动功能显著下降。这不仅影响患者的日常活动能力，还可能导致呼吸肌无力，加重呼吸困难。早期康复护理通过运动锻炼、体位管理、呼吸训练和心理支持，有助于保持肌肉力量，防止萎缩，减少并发症，促进功能恢复。
二、早期康复的目标
早期康复的主要目标包括：
1.减少患者对呼吸机的依赖。通过呼吸训练和肺复张治疗，促进分泌物的排出，改善呼吸功能。
2.预防并发症。通过体位管理、肢体气压治疗和皮肤护理，减少深静脉血栓、肺部感染和压疮等并发症的发生。
3.促进身体、精神和认知功能的恢复。通过运动训练、心理支持和语言训练，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量。
三、早期康复的内容
早期康复的内容涵盖了多个方面，包括良肢位摆放、运动训练、呼吸训练和心理支持等。
1.良肢位摆放。良肢位摆放是指将患者的肢体摆放在一种对抗痉挛、促进功能恢复的良好体位。在脑卒中急性期，无论患者是侧卧位还是平卧位，都应保持上肢肩关节向前伸、肘关节伸直、前臂旋后、腕关节背屈、指关节伸展；下肢保持膝关节微屈、髋关节外展。这样可以防止关节僵硬和肌肉萎缩，为后续的康复训练打下基础。
2.运动训练。（1）外周肌力再训练。一旦患者情况允许，即应尽早开始。包括肌肉电刺激治疗、肌肉按摩、握拳运动、举臂运动、踝泵运动和下肢被动蹬踝运动等。（2）关节功能训练。康复科医生对患者进行综合评估，制定康复训练计划。对于清醒患者，多采用主动性关节活动。
3.呼吸训练。（1）呼吸训练器。教会患者使用呼吸训练器，通过深呼吸、咳嗽训练等，增强呼吸肌的力量，提高肺部的通气量。（2）体位排痰。靠重力作用，震动帮助痰液排出，预防肺部感染。
4.心理支持。（1）心理干预。护理人员密切关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，帮助患者恢复心理平衡。（2）辅助措施。引入音乐疗法、放松训练等辅助措施，减少患者的焦虑和心理负担。
四、早期康复的方法
1.评估与计划。（1）系统评估。入ICU 24～48小时评估是否符合早期康复适应症，系统评估患者的神志、生命体征、心肺功能、肌张力、肌力等。（2）制定康复计划。根据评估结果，制定康复训练的长短期目标和康复计划，做好应急预案和备选康复方案。
2.实施康复计划。（1）体位管理。护理人员定期为患者调整姿势，避免长期不动导致的肌肉僵硬和压疮。（2）运动训练。在护理人员的陪同下，患者进行循序渐进的运动训练，包括主动和被动运动。（3）呼吸训练。指导患者进行深呼吸、咳嗽训练，使用呼吸训练器等，促进肺部的通气功能。
3.评估与调整。（1）定期评估。每个康复周期结束后，对患者进行评估，根据评估结果调整康复计划。（2）持续支持。不断评估、计划实施、再评估，直至患者达到康复目标，并决定是否继续康复。
五、早期康复的成效
早期康复训练可极大程度缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，减少长期卧床的并发症，帮助患者减轻身体疼痛，促进功能的改善，提高生活质量。运动可以代替药物，但所有的药物都不能代替运动。早期康复的重要性已深入ICU所有医护人员的心，通过科学的康复护理，为患者早期恢复尽最大努力，打造一个有温度的ICU。
总之，早期康复护理对于ICU患者至关重要。通过合理的体位管理、运动训练、呼吸康复和心理支持，能够帮助患者尽早摆脱疾病的困扰，恢复正常的生活能力。早期的干预对于患者的长期康复至关重要，是提高重症监护病房患者预后质量的重要手段。让我们共同努力，拒绝“躺平”，为ICU患者的康复之路贡献力量。
蓝柳艳 都安县人民医院
