老年膝骨性关节炎（KOA）是一种常见的退行性骨关节病，主要影响中老年人，尤其是女性。随着人口老龄化的加剧，KOA的发病率逐年上升，已成为影响老年人生活质量的重要疾病之一。本文将从症状、治疗及生活管理三个方面，对老年膝骨性关节炎进行医学科普。
一、老年膝骨性关节炎的症状
老年膝骨性关节炎的主要症状包括以下几个方面：
1.关节疼痛。这是KOA最典型的症状，表现为膝关节的疼痛、僵硬和不适感。疼痛通常在长时间站立、行走或活动后加剧，休息后可缓解。疼痛的性质多为钝痛，严重时可出现撕裂样或针刺样疼痛，甚至休息时也不缓解。
2.活动受限。由于膝关节疼痛严重，患者可能出现下肢无力、跛行和行走困难等现象。上下楼梯、下蹲后站立等动作尤为困难，严重影响患者的日常生活。
3.肿胀与积液。KOA患者膝关节常出现肿胀，这可能是由于关节积液、滑膜增生或脂肪垫肥厚等原因造成的。肿胀不仅增加了患者的痛苦，还限制了关节的活动范围。
4.畸形。随着病情的进展，KOA患者可能出现膝关节内翻或外翻畸形，即O型腿或X型腿。这种畸形不仅影响外观，还进一步加剧了关节的磨损和疼痛。
5.其他并发症。少数患者可能出现神经根刺激症状，如麻木、刺痛和肌肉萎缩等。此外，KOA还可能伴有腘窝囊肿、半月板损伤、韧带损伤等并发症。
二、老年膝骨性关节炎的治疗
针对老年膝骨性关节炎的治疗，通常采用阶梯性治疗策略，包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
1.非药物治疗。（1）关节保护训练。包括一系列增强肌肉力量和灵活性的锻炼，旨在减缓关节磨损。适合所有阶段的KOA患者，如游泳、散步、仰卧抬腿、空蹬自行车等。（2）物理疗法。如热敷、冷敷、理疗等，可缓解关节疼痛和肿胀，改善关节功能。（3）体重管理。保持合适的体重，防止身体肥胖，以减轻下肢关节的负担。
2.药物治疗。（1)甾体抗炎药（NSAIDs）。如布洛芬、扶他林等，通过抑制前列腺素合成来减少炎症和疼痛。适用于缓解轻至中度的KOA症状。（2）基葡萄糖。能促进软骨细胞合成蛋白多糖，提高软骨细胞外基质的含量，从而延缓退行性关节病的发展过程。（3）关节腔注射。将药物直接注入关节内以减轻炎症和缓解疼痛，适用于急性发作期或特定部位严重疼痛的患者。
3.手术治疗。（1）关节镜清理术。适用于药物治疗效果不佳、关节内有游离体或滑膜增生的患者。通过关节镜技术清理关节内病变组织，以改善关节功能。（2）关节置换术。对于严重关节损伤或病变导致的功能障碍患者，可采用关节置换术。该手术在局部麻醉或全身麻醉下移除受损关节并植入人工关节，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。
三、老年膝骨性关节炎的生活管理
除了上述治疗措施外，良好的生活管理也是控制KOA病情、提高患者生活质量的重要手段。
1.避免过度负重。老年人在日常生活中应尽量减少上下楼梯、远足、登山等活动，避免膝关节负荷过大而加重病情。同时，避免长时间站立、抱小孩、提重物等动作，以减少膝关节的磨损。
2.选择合适的鞋具。老年人日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力。避免穿高跟鞋走远路，因为高跟鞋会改变下肢的力线，增加膝关节的负担。
3.注意保暖。冬季温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重。因此，在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。
4.合理运动。适当的运动可以增强肌肉力量和灵活性，有助于保护膝关节。但应避免剧烈运动，尤其是登山、爬楼梯等活动。游泳和散步是适合KOA患者的运动方式，既能锻炼肌肉又不增加膝关节的负重。
5.保持正确姿势。注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路。避免长时间下蹲或保持一种姿势不动，应经常变换姿势以减轻膝关节的负担。
6.心理调适。KOA是一种慢性疾病，患者可能面临长期的疼痛和功能障碍。因此，保持积极乐观的心态对于疾病的康复至关重要。患者可以通过与家人、朋友交流、参加兴趣小组等方式来缓解心理压力。
总之，老年膝骨性关节炎是一种常见的退行性骨关节病，严重影响患者的生活质量和日常运动能力。通过了解KOA的症状、采取合理的治疗措施和进行良好的生活管理，可以有效控制病情发展、减轻患者痛苦并提高生活质量。
黎洪树 广西岑溪市中医医院
