在医学的浩瀚星空中，血培养犹如一颗璀璨的星辰，以其独特的魅力与重要性，照亮了感染性疾病诊断的道路。它不仅是医生手中的“导航仪”，更是患者生命安全的守护者。今天，让我们一同走进血培养的世界一探究竟。
一、什么是血培养？
血培养简单来说就是无菌操作采集患者的血液，注入营养培养瓶（需氧瓶、厌氧瓶）中，再放入血培养仪器中进行孵育，仪器对培养瓶实时监测，若监测到微生物生长，仪器会发出阳性报警，实验室人员再对阳性瓶进行转种、菌种鉴定及药敏试验。这一检测过程，旨在捕捉并识别血液中可能存在的细菌、真菌等病原微生物，为医生提供精准的诊断依据。
二、血培养的意义
正常血液是处于无菌状态，但当有细菌侵入血液时，提示存在菌血症或败血症。血液感染是重症患者的主要死亡原因之一，早期快速诊断并及时治疗对患者的预后至关重要，而血培养是目前诊断血液感染最直接、最可靠的方法，也是诊断血流感染、菌血症的金标准，血培养可以及时准确判断致病菌，继而可选择敏感的抗生素，为临床诊治疾病提供重要依据。
三、血培养的采集
血培养在临床诊疗中的地位如此重要，它的采集也尤为重要。血培养采集稍有不同，特殊的采集瓶、较多的采血量、多部位的多次抽血，需要正确规范的采集才能达到精准鉴定病原体的目的，下面从五个方面来阐述血培养的采集要求。
1.血培养的临床指征。患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时，可作为血培养的重要指征：(1)发热（≥38℃）或低温（≤36℃）；(2)寒战；(3)外周血白细胞计数增多(计数>10.0X109/L,特别有“核左移”时)或减少(计数<4.0X109/L);(4)皮肤黏膜出血；(5)昏迷；(6)多器官功能衰竭；(7)血压降低；(8)呼吸加快（呼吸率＞20次/min或CO2分压＜32mmHg）；(9)C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、1,3-β-D-葡聚糖（G试验）升高等。患者有血流感染的可能，就应该做血培养！
2.采集血培养的最佳时机。俗话说，“机不可失，时不再来”，血培养也是讲究采血时机的。血培养的采集应当在寒战和发热初起时，抗菌药物应用之前进行采集。寒战和发热初起时的细菌水平最高。同样抗菌药物会降低血液细菌水平，使检出率降低。所以掌握好采血时机，才能抓得住细菌。
3.采血部位及采集套数。血培养要求的是“双侧双套”。双侧容易理解，就是左右两侧。双套是指1个需氧瓶加一个厌氧瓶为一套，左右两侧，各采集一套，总共就是四瓶。采集套数和细菌检出率是正相关的。1套到2套的检出率从73%增加到93%，有20个百分点的跃升，但是从2套到3套只有3个百分点增加。从卫生经济学和减少患者负担角度，我们选择的采血套数是双侧双套。
4.血培养瓶的种类。血培养瓶的种类是繁多的，临床上常用到的是这三种：绿色盖子的需氧瓶，橙色盖子的厌氧瓶，黄色盖子的是儿童瓶。瓶子里装的是液体培养基和吸附树脂，液体培养基的作用是提供营养，树脂的作用是吸附和灭活抗生素。通过科学的血培养瓶的搭配使用，可以有效提高病原菌的检出率。
5.采血量。采血量是影响血培养阳性率最重要的因素，因此要保证足够采血量。成人患者需采集每瓶8-10ml血液；儿童患者采血量不能超过总血量的1%，推荐1～5ml，禁止过少或过多。
四、血培养的运送
采血后应该立即送检。如不能立即送检，需室温保存，切勿冷藏。标本接种到培养瓶后,需轻轻颠倒混匀以防血液凝固。血培养瓶在接种前、接种后均不得冷藏或冷冻，否则会导致某些病原微生物死亡。接种后的培养瓶最好立即送到实验室，最迟不能超过2小时。
总之，血培养，这一看似简单的检测手段，却蕴含着巨大的生命力和价值。它不仅能够帮助医生精准诊断感染性疾病，还能够指导治疗、监测效果、提高诊治水平。然而，血培养结果的准确性高度依赖于规范的采集过程，这是确保数据无误的关键一环。遵循严格的采集与培养流程，我们能够获取到准确的血培养结果，进而为医生的诊断与治疗提供有力支持。展望未来，随着科技的日新月异与医学的蓬勃发展，我们有充分的理由相信，血培养技术将会更加精进与完善，为无数患者点亮生命的曙光，带来健康的福祉与希望。
陆肖丽 广西梧州市中医医院
