急诊护理中的急救技能培训与演练是提升医护人员应急处置能力和急救意识的重要手段。在各种突发情况中，蛇咬伤作为一种常见且危险的事件，对急诊护理提出了更高的要求。本文将从蛇咬伤的概述、临床表现与诊断、急救处理原则与措施、以及急诊护理中的急救技能培训与演练等方面，详细探讨如何更好地应对蛇咬伤事件。
一、蛇咬伤的概述
蛇咬伤是指被蛇的牙齿咬入肉体，特别是被分泌毒液的毒蛇咬入后造成的伤口。毒液通过蛇的牙齿注入被咬者的体内，其中的有毒成分会引起机体中毒反应，导致一系列临床症状和体征。蛇咬伤多发生在蛇类活动频繁的地区，如热带、亚热带和温带地区，春夏季是蛇类活动的高峰期，也是蛇咬伤多发季节。任何年龄段的人均可发生蛇咬伤，但以农民、渔民、野外工作者和从事户外活动的人群为主。
二、临床表现与诊断
毒蛇种类、咬伤部位、毒液注入量以及个体差异等因素决定了蛇咬伤后的临床表现和严重程度。常见的毒蛇包括眼镜蛇、银环蛇、五步蛇等，它们具有不同的毒性程度和危险度。毒液注入量越多，中毒程度越重，危险度也越高。头部、颈部等要害部位被咬伤，其危险性较大，四肢被咬伤相对危险性较小。老年人、儿童、孕妇等特殊人群对蛇毒的耐受性较差，危险性相对较高。
蛇咬伤后的局部症状包括明显的毒牙痕、伤口出血不多、周围软组织肿胀、疼痛剧烈等。毒液吸收较快时，局部症状可能轻微，伤口可不红、不肿、不痛。毒液吸收后，可能出现淋巴管炎和淋巴结炎，表现为局部红肿、触痛。全身症状包括头晕、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、言语不清、吞咽困难、呼吸浅慢、瞳孔散大、昏迷等。神经毒症状主要表现为出血，如皮下出血、鼻出血、呕血、便血和血尿等。血液毒症状则表现为溶血、黄疸、血红蛋白尿、贫血等。
诊断蛇咬伤时，需要采集剩余毒物或可能含毒的物品进行毒物检测，以确定毒蛇种类。此外，采集伤口分泌物进行毒物检测也有助于确定毒蛇种类。对于严重病例，可进行X线、CT等影像学检查，以评估骨骼、肌肉等受损情况。
三、急救处理原则与措施
蛇咬伤后的急救原则是无论蛇有没有毒，都需要进行现场急救处理。包括与蛇隔离、结扎伤口、冰敷、减少活动、吸出毒液、送医等步骤。
1.与蛇隔离。防止再次被蛇咬伤，可以用器具将蛇移开。
2.结扎伤口。用布条、绑带、袜子等在伤口的近心端进行结扎，以防是毒蛇咬伤，阻断毒液回流进入心脏，但要注意不能绑得过紧。
3.冰敷。在周围环境有条件的情况下，对有伤口的肢体局部进行冰敷，避免将肢体浸入冷水中，防止毒液扩散和吸收的速度加快。
4.减少活动。避免剧烈活动，防止毒液快速扩散，将有伤口的肢体放于较低的位置。
5.吸出毒液。如果是被毒蛇咬伤，可以用随身带有的茶杯利用负压吸出毒液。如果没有茶杯，可以用嘴进行吸吮，但吸吮者的口腔必须没有破损或病变，在吸出毒液后立即吐掉，并进行漱口。
6.送医。经过现场紧急处理后，尽早将被咬伤者送往医院。在医院内，通常需要冲洗伤口、局部消毒处理、重新包扎伤口，并遵医嘱使用具有解蛇毒功效的中药进行外敷，同时注射抗蛇毒血清。
四、急诊护理中的急救技能培训与演练
为了全面加固医院安全保障防线，增强医护人员对突发事件的应急处置能力和急救意识，急诊护理中的急救技能培训与演练显得尤为重要。针对蛇咬伤等突发事件，医院可以组织专项培训演练，提升医护人员的急救技能。培训演练可以围绕以下几个方面展开：
1.基础知识培训。讲解蛇咬伤的概述、临床表现与诊断、急救处理原则与措施等基础知识，使医护人员对蛇咬伤有全面的了解。
2.急救技能培训。进行实际操作训练，如结扎伤口、吸出毒液、使用抗蛇毒血清等技能，提高医护人员的动手能力。
3.模拟演练。模拟蛇咬伤事件，进行应急处理演练，检验医护人员的应急处置能力和团队协作能力。
4.总结评估。对培训演练进行总结评估，发现问题及时改进，不断提高急救技能和应急处置能力。
总之，蛇咬伤作为一种常见且危险的突发事件，对急诊护理提出了更高的要求。通过加强急诊护理中的急救技能培训与演练，提高医护人员的应急处置能力和急救意识，可以有效应对蛇咬伤等突发事件，保障患者的生命安全。未来，医院应继续加强急救技能的培训与演练，不断优化应急预案，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
陈燕 广西岑溪市妇幼保健院
