糖尿病，这一在现代社会中日益普遍的慢性疾病，给患者的生活带来了诸多挑战。而糖尿病酮症酸中毒，作为其严重的急性并发症之一，更是让这份“甜蜜”的负担瞬间转变为生命的威胁。本文将从糖尿病酮症酸中毒的成因、症状、急救措施及预防策略等方面，为您详细解析这一疾病的救护细节。
一、糖尿病酮症酸中毒的成因
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱而引发的一种综合征。其主要表现为高血糖、高血清酮症和代谢性酸中毒。其常见诱因包括：
1.感染。是最常见的诱因，如呼吸道、泌尿道、皮肤等部位的急性或慢性感染急性发作。
2.胰岛素治疗中断或不当。特别是1型糖尿病患者，完全依赖胰岛素，一旦停用或剂量不足，很快便会发生酮症酸中毒。
3.饮食不当。过多摄入高糖、高脂肪食物，酗酒，或短期内输入过多葡萄糖。
4.应激状态。如急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等，均可诱发酮症酸中毒。
二、糖尿病酮症酸中毒的症状
糖尿病酮症酸中毒的症状多种多样，根据病情严重程度可分为轻度、中度和重度。
1.轻度症状。患者可能表现为多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等症状。这些症状与糖尿病本身的症状相似，但更为剧烈和频繁。
2.中度症状。随着病情的进展，患者呼吸会变得深而快，呼气中可闻及类似烂苹果的酮味，即酮症酸中毒的典型特征。此外，患者还可能出现头痛、嗜睡、皮肤干燥、尿量减少等症状。
3.重度症状。重度糖尿病酮症酸中毒患者可能出现少尿、无尿，甚至昏迷。严重酸中毒时，呼吸可能受到抑制，危及患者生命。此外，部分患者还可能并发脑水肿、低血钾、低血糖、低血容量性休克、急性肾损伤等疾病。
三、急救措施
糖尿病酮症酸中毒的急救措施需迅速而精准，以挽救患者生命，减轻病情进展。
1.明确诊断。首先，通过血糖、血酮等检测手段确诊是否为糖尿病酮症酸中毒。同时，通过血液乳酸检测、血分析、肝肾功能、心功能等全面评估患者状况。
2.迅速补液。补液是急救的首要措施，旨在恢复血容量，纠正失水状态。补液应先快后慢，第1个小时内输入生理盐水，速度为15-20ml/kg/h（一般成人1.0-1.5升）。随后补液速度和量需根据脱水程度、电解质、血压、心率、周围循环状况和尿量等灵活调整。
3.胰岛素治疗。小剂量胰岛素持续静脉滴注是降低血糖的关键措施。一般剂量为0.1IU/kg/h，直至血清酮体和血糖均得到控制。患者正常进食后，可改为皮下注射胰岛素。
4.纠正电解质紊乱。糖尿病酮症酸中毒患者常伴有低钾血症，需遵循“浓度不过高、速度不过快、见尿补钾”的原则进行补钾治疗。
5.纠正酸中毒。对于严重酸中毒的患者，可给予小剂量碳酸氢钠静脉注射，但需慎重补碱，避免矫枉过正。
6.祛除诱因和治疗并发症。积极寻找并消除诱因，如感染、应激状态等，并给予相应的治疗。对于出现的并发症，如脑水肿、低血钾等，也需及时对症处理。
7.一般性护理。在急救过程中，还需注意患者的体温、皮肤温度、心率等生命体征的监测。对于昏迷患者，应及时进行静脉补液或经鼻胃管补液，并注意避免呕吐物窒息。
四、预防策略
预防糖尿病酮症酸中毒的发生，关键在于日常管理和控制。
1.规律用药。糖尿病患者应在医生指导下规律使用降糖药物，不要随意停用或减量。
2.监测血糖。定期监测血糖水平，一旦发现血糖异常升高，应及时就医。
3.合理饮食。控制高糖、高脂肪食物的摄入，避免酗酒，保持均衡饮食。
4.预防感染。注意个人卫生，避免发生感染，特别是呼吸道、泌尿道等部位的感染。
5.应对应激。在面临手术、精神紧张等应激状态时，应提前咨询医生，调整降糖药物剂量，避免酮症酸中毒的发生。
总之，糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病的严重急性并发症，其发生往往伴随着生命的威胁。但通过及时的诊断、有效的急救措施和科学的预防策略，我们完全有能力将其危害降到最低。因此，对于糖尿病患者及其家属而言，了解糖尿病酮症酸中毒的相关知识，掌握其救护细节，无疑是对生命健康的重要保障。让我们共同努力，守护这份来之不易的“甜蜜”，让健康成为我们生活中最坚实的依靠。
黄明利 广西南宁市邕宁区那楼中心卫生院
