糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者最常见的急性并发症之一，其发生主要由于胰岛素严重不足或作用明显减弱，导致糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，进而引发高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。该病症起病急骤，病情严重，需及时采取急诊护理措施以挽救患者生命。糖尿病酮症酸中毒急诊护理的关键点如下：
迅速扩容补液扩容补液是DKA抢救的首要任务，也是关键措施。补液旨在纠正机体的失水状态，维持体液平衡，增强胰岛素的体内利用，从而改善症状。补液方法包括胃肠道补液和静脉补液。若患者无明显呕吐、胃肠胀气或上消化道出血，可首选胃肠道补液，如口服清水或胃管注入。若胃肠道补液无法满足需求，则应立即进行静脉补液，遵循先快后慢的原则，先快速输注生理盐水，再根据血糖情况调整葡萄糖溶液，并加入小剂量胰岛素以控制血糖。
胰岛素治疗胰岛素治疗是DKA治疗的核心措施之一。给予胰岛素可以抑制脂肪分解，减少酮体生成，并有效降低血糖。在补液的同时，应给予适量的胰岛素，以维持血糖在安全范围内。胰岛素的剂量需根据患者的具体情况进行调整，既要有效控制血糖，又要避免低血糖的发生。
纠正水电解质平衡DKA患者常伴有水电解质紊乱和酸碱平衡失调，因此在补液过程中需注意补充钾、镁等电解质，以维持体内酸碱平衡及纠正电解质紊乱。对于低钾血症的患者，应及时补钾，以防出现心律失常等严重并发症。
监测生命体征DKA患者病情危重，需密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。同时，每小时监测血糖水平，及时调整胰岛素剂量和补液速度。对于昏迷患者，还需注意保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧治疗。
防治并发症DKA常由感染等原发病引起，因此应积极治疗原发病，防治并发症的发生。如防治休克、心力衰竭、脑水肿、肾衰竭等并发症，以降低病死率。
口腔与皮肤护理对于昏迷患者，需特别注意口腔和皮肤护理。定期清洁口腔，防止口腔感染；同时给患者勤翻身、拍背，预防压疮及继发感染。
心理护理DKA患者及其家属常因病情危重而产生焦虑、恐惧等负面情绪。因此，护理人员应给予患者及家属心理支持，解释病情及治疗过程，减轻其心理负担，提高治疗依从性。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒的急诊护理需迅速、准确、全面地进行。通过扩容补液、胰岛素治疗、纠正水电解质平衡、监测生命体征、防治并发症以及口腔与皮肤护理等措施，可以有效降低DKA的病死率，提高患者的生活质量。
赵秀云 张家口市第一医院
