尿毒症性脑病（UE），也称为肾性脑病，是尿毒症患者常见的严重并发症之一，严重影响患者的生存质量和生命安全。尿毒症性脑病主要表现为神经、精神等中枢神经系统方面的异常，其发病机制复杂且尚未完全明确。
一、尿毒症性脑病的识别
尿毒症性脑病的发生与肾脏功能衰竭密切相关。当肾脏功能受损时，体内代谢产物无法有效排出，导致毒素在体内蓄积，通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起一系列神经精神症状。因此，识别尿毒症性脑病的关键在于观察患者的神经系统症状变化。
尿毒症性脑病的早期症状可能较为隐匿，如疲劳、乏力、注意力不集中、记忆力减退等，容易被忽视。随着病情的进展，患者可能出现更明显的神经精神症状，如淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、抽搐等。
二、尿毒症性脑病的发病机制
尿毒症性脑病的发病机制复杂，涉及多个方面。目前认为，其主要原因包括毒素潴留中毒、内分泌功能改变以及离子转运异常等。
1.毒素潴留中毒。肾功能衰竭时，体内代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等蓄积，引起毒副作用。这些毒素可透过血脑屏障，直接损伤脑细胞，引起代谢紊乱和功能障碍。
2.内分泌功能改变。尿毒症时，继发性甲状旁腺功能亢进，导致血中甲状旁腺素（PTH）水平增高。PTH可通过多种机制影响神经系统的正常功能，如改变细胞内外钙离子比例、抑制线粒体的氧化磷酸化过程等。
3.离子转运异常。尿毒症患者生物膜上Na+-K+-ATP酶和钙泵异常，导致离子转运障碍。这种异常可影响神经信息在神经突触部位的传递和处理，进而影响脑功能。
三、尿毒症性脑病的临床表现
尿毒症性脑病的临床表现多样化，可影响精神运动、思维、记忆、语言、感觉和情感等多方面。最早出现的症状多为精神系统改变，如倦怠、嗜睡、定向障碍、意识模糊等。随着病情的恶化，患者可能出现扑翼样震颤、反射亢进、踝震挛、癫痫等严重症状，最终可能导致昏迷甚至死亡。
尿毒症性脑病还可能导致周围神经系统病变，表现为四肢远端对称性感觉异常、烧灼感、不宁腿综合征等。这些症状进一步加重了患者的痛苦和功能障碍。
四、尿毒症性脑病的鉴别诊断
尿毒症性脑病的诊断需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。同时，还需要与其他可能引起神经精神症状的疾病进行鉴别诊断，如脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷、肝性脑病、肺性脑病、癫痫及精神病等。
1.脑血管意外。患者多有高血压、动脉硬化等病史，并出现神经定位体征，CT检查可明确诊断。
2.糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。患者有糖尿病病史，根据血糖及尿酮体检查可鉴别。
3.肝性脑病。患者有肝炎、肝硬化病史，伴有肝功能失代偿表现，如脾大、腹水、上消化道出血等。
4.肺性脑病。患者有慢性阻塞性肺疾病史，伴有呼吸衰竭表现。
五、尿毒症性脑病的护理措施
尿毒症性脑病的护理涉及多个方面，包括一般护理、心理护理、安全护理、血液净化护理及饮食护理等。
1.一般护理。患者应注意休息，避免过度劳累。保持环境安静、整洁，减少外界刺激。同时，应定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并处理。
2.心理护理。尿毒症性脑病患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。医护人员应给予患者足够的心理支持，开导、劝解、鼓励和帮助患者面对现实，树立信心，提高疗效。
3.安全护理。对于精神异常、烦躁不安的患者，应给予专门护理，如设置护栏、使用安全带等安全措施，防止患者自伤或伤人。
4.血液净化护理。充分的血液净化治疗是降低尿毒症性脑病发生率和死亡率的关键。对于尿毒症性脑病患者，应采用血液透析或腹膜透析等方式进行血液净化治疗。在透析过程中，应严格执行无菌操作，保持管道通畅，积极处理各种透析并发症。
5.饮食护理。患者应提供高热量、低盐、低脂、易消化的饮食，并根据病情调整蛋白质的摄入量。同时，应鼓励患者多摄入富含维生素和微量元素的食物，以改善营养状况。
总之，尿毒症性脑病是尿毒症患者常见的严重并发症之一，其发病机制复杂且尚未完全明确。医护人员应密切关注患者的神经系统症状变化，及时识别并处理尿毒症性脑病。通过综合治疗和精心护理，可以显著改善患者的临床症状和生活质量，降低病死率。
文玉先 桂林医学院附属医院
