妊娠期糖尿病（GDM）是一种在孕期出现的特殊类型糖尿病，近年来其发病率在全球范围内呈现上升趋势。这一疾病不仅影响孕妇自身的健康，还对胎儿及新生儿的成长发育构成严重威胁。本文将从妊娠期糖尿病的定义、成因、症状、诊断、治疗及并发症等多个方面，全面揭秘这一孕期健康挑战。
一、妊娠期糖尿病的定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，在妊娠期才出现的糖尿病。首次产前检查时应明确是否存在妊娠前糖尿病,如果首次产检结果达到以下任何一项标准应诊断为孕前糖尿病，又称糖尿病合并妊娠（PGDM），而非妊娠期糖尿病。
1.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。
2.75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT):服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
3.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。
4.糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%。
二、妊娠期糖尿病的成因
妊娠期糖尿病的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1.葡萄糖需求量增加。随着孕周的增加，胎儿对营养的需求量也逐渐增高，导致孕妇的肾糖阈值下降，母体对葡萄糖的利用明显增加。这种生理性的变化使得部分孕妇容易发生糖代谢异常。
2.胰岛素分泌不足。到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增,如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高。
3.遗传因素。有明显的糖尿病家族史，如父母患有糖尿病的孕妇，其患妊娠期糖尿病的风险显著增加。
4.其他因素。高龄产妇、孕前超重或肥胖等，也是妊娠期糖尿病的高危因素。此外，孕早起及孕中期不注意饮食情况，如摄入过多含有大量糖分和脂肪的食品，也会增加患病风险。
三、妊娠期糖尿病的症状
多数孕妇可能无明显症状，但也有一些常见的表现，如疲劳、眼睛干涩、口渴、反复外阴阴道假丝酵母菌感染、尿频、尿糖等。然而，这些症状与孕期的正常反应相似，容易被忽视。因此，定期进行血糖检验至关重要。
四、妊娠期糖尿病的诊断
妊娠期糖尿病的诊断主要依靠糖耐量试验。常用的方法是口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT）。一般建议所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇,在妊娠24~28周及28周后首次就诊时行75g OGTT。75g OGTT的诊断标准:空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。此外，如果孕妇妊娠24~28周检查空腹血糖（FPG），FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM。
五、妊娠期糖尿病的影响
妊娠期糖尿病的影响主要包括对孕妇和胎儿两个方面：
1.对孕妇的影响。（1）流产和早产。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%~30%。（2）妊娠期高血压。其发生率比非糖尿病孕妇高2~4倍，且易发生子痫前期等严重并发症。（3）感染。孕妇容易发生各种感染，如外阴阴道假丝酵母菌病等。（4）巨大儿发生率增高。导致难产、产道损伤概率增高，易出现产程延长、产后出血。（5）羊水过多发生率增多。（6）其他。GDM孕妇再次妊娠，GDM复发率高达33%~69%，远期患2型糖尿病及心血管系统疾病发生率增高。
2.对胎儿及新生儿的影响。（1）巨大胎儿。发生率高达25%~42%，胎儿生长过度，增加难产、产伤的风险。（2）胎儿窘迫、胎死宫内。可由妊娠中晚期母体发生糖尿病酮症酸中毒所致。（3）新生儿易患呼吸窘迫综合征、红细胞增多症及高胆红素血症等。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。
六、妊娠期糖尿病的治疗
一旦确诊为妊娠期糖尿病，就需要进行积极的治疗。治疗的目标是将血糖控制在正常范围内，以减少对孕妇和胎儿的不良影响。治疗方法主要包括：
1.医学营养治疗。通过合理饮食指导，既能满足母体及胎儿生长发育的营养需求，又能控制血糖水平。这包括控制碳水化合物的摄入，少吃多餐，粗细搭配，建议吃杂粮饭、杂粮面，增加膳食纤维的摄入，以及适量摄入优质蛋白质等。
2.运动指导。适当的运动可以帮助控制血糖水平。建议孕妇进行有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每天不少于30分钟的中等强度身体活动。
3.药物治疗。如果经过饮食控制和运动疗法后血糖仍不能达标，就需要考虑药物治疗。目前最安全的药物是胰岛素治疗。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对胎儿无影响。医生会根据孕妇的血糖情况调整胰岛素剂量，以达到最佳的治疗效果。
总之，妊娠期糖尿病作为一种孕期特有的疾病，其成因复杂多样，症状隐匿且易被忽视。但通过定期的血糖监测和及时的治疗干预，我们可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生。孕妇应重视孕期健康管理，合理饮食，适当运动，并在医生的指导下进行必要的检查和治疗，以确保母婴健康。
梁日容 广西壮族自治区平南县人民医院
