肝癌，这一素有“癌中之王”之称的恶性肿瘤，因其发病隐匿、早期症状不明显，往往在发现时已进入中晚期，错失了手术根治的最佳时机。然而，随着医学技术的不断进步，尤其是介入治疗技术的快速发展，肝癌的治疗有了新的突破。本文将详细介绍一种名为经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的介入治疗技术，通过“毁其基地，断其粮草”的策略，精准“围剿”肝癌，为患者带来新希望。
一、肝癌的供血特点与治疗挑战
肝癌的供血血管绝大部分来自肝动脉，而门静脉则主要充当肿瘤引流静脉，仅在肿瘤周边部位及包膜等处参与少量供血。这一独特的供血结构为介入治疗提供了可能。传统的手术治疗对于中晚期肝癌患者而言，往往因为肿瘤体积大、位置不佳或合并其他基础疾病而无法实施。因此，寻找一种安全、有效的非手术治疗方法显得尤为重要。
二、经肝动脉化疗栓塞术（TACE）
TACE是一种将化疗药物与栓塞剂通过导管选择性注入到肝脏肿瘤供血动脉的介入治疗技术。它结合了局部化疗和血管栓塞的双重作用，实现了对肝癌的精准“围剿”。
1.精准定位，直击病灶。TACE的治疗过程首先需要对肝癌组织的供血动脉进行精确定位。利用Seldinger's技术穿刺股动脉或桡动脉，在导管导丝的配合下，将导管选择性或超选择性插入到肝脏肿瘤的供血血管内。通过DSA（数字减影血管造影）技术，可以清晰地显示肿瘤血管的形态和分布，确保药物和栓塞剂能够准确地送达病灶。
2.投毒断粮，双管齐下。TACE的治疗原理可以概括为“投毒”+“断粮”。一方面，通过导管将带有化疗药物的碘化油乳剂、载药微球等灌注到肿瘤体内，实现局部高浓度的化疗药物释放，直接“毒死”一部分癌细胞。另一方面，使用栓塞剂（如吸收性明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等）栓塞掉肿瘤的供血血管，造成肿瘤组织缺血坏死，相当于“饿死”癌细胞。这种双重作用机制不仅提高了治疗效果，还大大降低了化疗药物的全身毒副反应。
3.微创高效，安全可控。TACE是一种微创手术，全程在影像设备引导和监视下进行。通过微小创口直达病灶，具有创伤小、恢复快、安全性高的优点。同时，由于化疗药物和栓塞剂直接作用于肿瘤组织，避免了全身化疗带来的副作用，提高了患者的生活质量。
三、TACE的临床应用与优势
TACE在肝癌治疗中占有重要地位，特别是对于原发性或转移性肝癌患者，若因各种原因无法进行手术切除，或患者不愿接受手术，且没有严重的肝肾功能损害，门静脉主干没有完全阻塞，肿瘤占据率不超过70%，TACE是一个理想的选择。
1.术前准备与肿瘤缩小。对于即将接受手术治疗的肝癌患者，TACE可以作为术前准备手段。通过化疗栓塞术，可以缩小肿瘤体积，减少肿瘤的血供，降低手术难度和风险，提高手术切除率。
2.术后复发与姑息治疗。对于外科手术失败或术后复发的肝癌患者，TACE同样是一个可行的选择。它不仅可以控制肿瘤的生长，还能缓解肿瘤导致的顽固性疼痛、出血等症状，提高患者的生存质量。
3.个性化治疗方案。TACE的治疗方案可以根据患者的具体情况进行个性化调整。医生会根据患者的年龄、身体状况、肿瘤大小、位置等因素，制定最适合的治疗计划，确保治疗的安全性和有效性。
四、TACE的挑战与未来展望
尽管TACE在肝癌治疗中取得了显著成效，但仍面临一些挑战。例如，TACE治疗后可能会出现残癌组织的血管再生和远处转移，这可能与缺氧环境和化疗药物的刺激有关。因此，如何进一步抑制残癌细胞的生长和转移，提高治疗效果，是当前研究的重点。
未来，随着医学技术的不断进步和新型药物的研发，TACE的治疗策略将不断优化和完善。例如，通过开发新型栓塞剂和化疗药物，提高药物的靶向性和生物利用度；结合免疫治疗、靶向治疗等新型治疗手段，实现多模态综合治疗；利用人工智能和大数据技术，实现精准医疗和个体化治疗等。
总之，“毁其基地，断其粮草”的介入治疗精准“围剿”技术——经肝动脉化疗栓塞术（TACE），为肝癌患者带来了新的治疗选择和希望。在未来的日子里，我们期待更多的医学突破和创新，让肝癌这一“癌中之王”无处遁形，为患者带来更多的生命之光。
熊小军 玉林市第一人民医院
