子宫腺肌症，也被称为子宫腺肌病或内在性内异症，是一种常见的妇科疾病。它是指子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层，导致周期性的增生、剥脱和出血。虽然具体的发病原因尚未明确，但研究者普遍认为，多种因素如经宫腔手术、子宫内膜炎症、高雌激素水平以及遗传因素等都可能与子宫腺肌症的发生有关。
一、发病原因
1.经宫腔手术。剖宫产、诊断性刮宫、人工流产等经宫腔的操作或手术，可能会使子宫内膜受到损伤，进而侵入子宫肌层。随着近年来剖宫产和人工流产等宫腔手术的增多，子宫腺肌症的发病率也呈现年轻化趋势。
2.子宫内膜炎症。慢性子宫内膜炎与子宫腺肌症的发病密切相关。如果子宫内膜炎症没有得到及时治疗，可能会发展成慢性炎症，增加患子宫腺肌症的风险。
3.高雌激素水平。子宫腺肌症是雌激素相关性疾病。体内雌激素水平过高可能会导致子宫内膜异常增生，进而侵入子宫肌层。遗传因素、肾上腺肿瘤等都可能是导致高雄激素血症的原因。
4.遗传因素。如果家族中有子宫腺肌症的患者，子女患病的风险可能会增加。遗传因素在子宫腺肌症的发病中起到了一定的作用。
二、症状表现
子宫腺肌症主要发生在30-50岁的已生育女性中，但近年来，未生育女性的发病率也有所增高。该疾病的症状主要包括：
1.进行性痛经。大多数患者在月经前一周到月经期都会有痛经，月经过后，痛经消失。随着病情的加重，痛经会越来越严重，甚至需要增加止痛药的用量。痛经通常位于下腹正中，有时可向会阴部、肛门及大腿放射。
2.月经不调。主要表现为月经量增多和经期延长。由于子宫腺肌症使子宫增大，子宫内膜面积也增大，出血量多会导致贫血。部分病人还会有月经前后的点滴出血。
3.不孕。子宫腺肌症患者的不孕率高达40%。痛经和子宫内膜异位症可能会影响胚胎的着床，极易引起流产。
4.其他症状。约35%的子宫腺肌症患者无典型症状。部分患者可能出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、排卵期出血、性欲减退等症状。如果子宫腺肌症病灶压迫到膀胱，还会出现排尿困难和大便异常。
三、诊断方法
子宫腺肌症的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查和影像学检查。
1.临床症状。医生会根据患者典型的进行性痛经和月经量过多等症状，结合妇科检查（如子宫增大变硬）进行初步诊断。
2.影像学检查。B超是诊断子宫腺肌症的首选影像学检查方法。通过B超可以了解子宫大小、形态、子宫内膜和子宫肌壁回声的情况，以排除其他有类似症状的疾病。此外，CT和MRI等影像学检查也有助于诊断。
3.CA125检测。多数子宫腺肌症患者的CA125指标高于正常，但异常升高时需要排除上皮性卵巢癌、子宫内膜异位症等病变。
4.病理学检查。最终确诊需要依据术后组织病理学检查。腹腔镜下可以看到子宫增大，其他部位如卵巢、子宫直肠陷窝、肠管等部位会有子宫内膜异位症的结节病灶，是目前最佳的诊断标准。
四、治疗方法
子宫腺肌症的治疗方法取决于患者的症状、年龄和生育需求，主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗方法。
1.药物治疗。主要用于症状轻微、有生育需求或近绝经期的患者。主要药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬）、促性腺激素释放激素激动剂等。但需要注意药物不良反应，并且停药后症状可能复发。
2.手术治疗。包括病灶切除术、子宫内膜去除术和全子宫切除术等。对于症状严重且药物治疗无效的患者，可选择手术治疗。病灶切除术适用于有生育要求的患者，而全子宫切除术则适用于症状严重、无生育要求且年纪较大的患者。
3.其他治疗方法。如超声引导经皮微波消融等。该方法利用热凝固杀灭病灶组织，让其范围缩小或消失，减轻痛经，减少异常子宫出血，但有一定的复发风险。
4.中医治疗。中医认为子宫腺肌症由气滞、寒凝、热灼、气虚、肾虚导致瘀血阻滞冲任、胞宫，经行不畅则痛经。通过中药调理，可以活血化瘀，缓解疼痛。
五、预防与注意事项
虽然子宫腺肌症的病因尚未完全明确，但女性可以通过以下措施降低患病风险：
1.避免不必要的宫腔手术。减少剖宫产、人工流产等宫腔手术的次数，以降低子宫内膜损伤的风险。
2.及时治疗子宫内膜炎症。如果患有子宫内膜炎症，应及时就医治疗，避免发展成慢性炎症。
3.保持健康的生活方式。合理饮食，保持良好的作息习惯，增强身体免疫力。
4.定期体检。定期进行妇科检查，及时发现并治疗妇科疾病。
总之，子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，虽然具体的发病原因尚未明确，但通过合理的诊断和治疗，大多数患者可以得到有效的控制和治疗。女性朋友们应关注自己的身体健康，定期进行妇科检查，做到早发现、早治疗。
李瑾 广西桂林市人民医院
