在日常生活中，大便和屁常常因其不那么令人愉悦的味道而被人们避而不谈。然而，这些看似不起眼的排泄物背后，却隐藏着丰富的医学信息和健康密码。今天，我们就来聊聊一场关于“味道”的科普——大便隐血试验，一个帮助我们及时发现消化道潜在问题的重要检测手段。
一、大便隐血试验的基本概念
大便隐血，又被称为大便潜血或粪便隐血，是指消化道出血量不大时，大便外观不出现肉眼可见的血液，且在显微镜下也找不到红细胞的情况。此时，需要通过化学法、免疫法或其他方法才能证实的出血被称为隐血。大便隐血试验阳性对消化道的出血诊断和检测具有重要价值，同时也被广泛应用于消化道肿瘤的筛查。
二、大便隐血试验的重要性
大便隐血试验之所以重要，是因为它能够发现那些通过肉眼难以察觉的消化道微量出血。这些出血可能源自多种疾病，如消化道溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、急性出血性坏死性肠炎、痔疮以及消化道肿瘤等。此外，某些传染性疾病（如细菌性痢疾、流行性出血热、重症肝炎）和血液性疾病（如白血病、过敏性紫癜）也可能导致大便隐血。
在消化道癌症早期，超过60%的患者会出现大便隐血阳性。因此，大便隐血检测被视为消化道肿瘤筛查的重要手段之一。特别是对于40岁以上无症状人群、有消化道肿瘤家族史、长期便秘或腹泻者等高风险人群，定期进行大便隐血试验显得尤为重要。
三、大便隐血试验的检测方法
大便隐血试验的检测方法主要包括化学法和免疫法。随着技术的不断进步，免疫法因其更高的特异性和灵敏度，逐渐取代了传统的化学法。
1.化学法。传统的化学法多采用邻联甲苯胺法，其原理是利用血红蛋白中的亚铁血红素的过氧化物酶活性，催化过氧化氢放出新生态氧，将受体邻联甲苯胺氧化成联甲偶氮苯而显色。显色的深浅反映了出血量的多少。然而，该方法缺乏特异性和准确性，容易出现假阳性反应。任何有类似氧化物酶活性的物质，如外源性动物食品中的血红蛋白、肌红蛋白，以及大量生食的富含叶绿素蔬菜中的植物过氧化物酶，都可能影响实验结果。
2.免疫法。免疫法则通过特异性地识别人血红蛋白或相关抗原，如转铁蛋白，来判断大便中是否存在隐血。其中，单克隆抗体免疫胶体金法是目前较为推荐的检测方法。该方法利用单克隆抗体与胶体金颗粒的结合，当样品中存在人血红蛋白或转铁蛋白时，会与胶体金上的抗体结合，形成红色色带，从而判断隐血的存在。这种方法不仅灵敏度高，而且特异性好，能够有效排除饮食和药物因素的干扰。
四、影响大便隐血试验结果的因素
尽管免疫法具有诸多优点，但在进行大便隐血试验时仍需注意一些可能影响结果的因素。
1.饮食因素。在检测前三天内，应避免食用富含血红蛋白或血红素的食物，如红肉、内脏和血制品，以及富含铁元素的植物性食物，如菠菜、芹菜等。这些食物中的铁元素和血红蛋白可能与试剂发生反应，导致假阳性结果。此外，某些水果如红心火龙果、苋菜、番茄、蓝莓等，其含有的叶绿素或其他色素也可能在检测过程中产生类似隐血的反应。
2.药物和补充剂。某些药物或补充剂，如维生素C、阿司匹林、非甾体抗炎药等，也可能影响检测结果的准确性。因此，在检测前应告知医生自己正在使用的药物或补充剂，以便医生评估是否需要暂停使用或调整剂量。
3.标本采集。大便标本的采集也是影响试验结果的重要因素。应采集显著异常的部位，若无明显异常则需多处采集。同时，应避开痔疮出血期和女性月经期，以免造成假阳性结果。
五、大便隐血试验的临床意义
大便隐血试验的阳性结果提示消化道内存在出血情况，但并不能直接确定出血的具体原因和部位。因此，还需要结合体格检查、肿瘤标志物检查、影像学、消化道内镜检查等综合判断。对于溃疡导致的潜血试验阳性，其结果可能是间断性的；而恶性肿瘤导致的大便隐血阳性则是持续性的。
大便隐血试验阴性者，一般提示近段时间无消化道内出血。但如与其他联合检查意见有差别时，应注意复查，甚至多次检查大便隐血。
总之，大便隐血试验虽然看似简单，但其背后却蕴含着丰富的医学知识和健康密码。通过这一检测手段，我们能够及时发现消化道的潜在问题，从而做到早发现、早治疗。在日常生活中，我们应保持良好的饮食习惯和生活方式，定期进行相关检查，守护好自己的肠道健康。
李伟连 广西贵港市覃塘区人民医院
