动静脉内瘘（AVF）是血液透析治疗中不可或缺的一部分，尤其在慢性肾功能衰竭（CKD-5期）患者的长期透析治疗中扮演着至关重要的角色。它通过建立一条动脉与静脉之间的直接通道，使得静脉在动脉血流的影响下逐渐增厚、动脉化，从而满足血液透析所需的高血流量要求。然而，动静脉内瘘的建立与维护并非易事，其复杂的成因与多样的并发症要求患者和医护人员必须充分了解其重要性及科学的护理方法。
一、动静脉内瘘的成因
动静脉内瘘主要分为两种类型：先天性动静脉内瘘和医源性动静脉内瘘。
1.先天性动静脉内瘘。这种内瘘是由于胚胎发育异常导致的，通常需要通过手术或栓塞介入等方法进行治疗。先天性内瘘较少见，但一旦形成，可能导致远端肢体的高流量、高代谢状态，影响患者的生活质量。
2.医源性动静脉内瘘。这类内瘘是透析患者维持生命的重要通路，通过外科手术将动脉与静脉人为地连接起来，以满足血液透析的高流量需求。医源性内瘘的建立需要精细的手术操作，确保吻合口的大小、位置及血流方向均符合透析要求。
二、动静脉内瘘的重要性
动静脉内瘘被誉为透析患者的“生命线”，其重要性不言而喻。首先，它解决了血液透析过程中血流量不足的问题，保证了透析治疗的顺利进行。其次，通过内瘘的建立，患者的静脉逐渐动脉化，增加了血管壁的厚度和弹性，提高了血管的使用寿命。此外，内瘘的建立还减少了因反复穿刺动脉带来的血肿、感染等风险，提高了患者的生活质量。
三、动静脉内瘘的常见并发症
尽管动静脉内瘘在透析治疗中发挥了重要作用，但其使用过程中也常出现多种并发症，如感染、血管狭窄、血栓形成、高输出量性心力衰竭、窃血综合征、上臂和前臂肿胀、血管瘤样扩张等。这些并发症的发生与多种因素有关，包括手术操作技术、患者自身条件、透析过程中的超滤量等。
1.血栓形成。血栓形成是内瘘最常见的并发症之一，其发生与吻合口狭窄、血流不畅、超滤量过多等因素有关。过多的超滤量会导致有效血容量的减少，进而降低内瘘处的自然血流量，加之血液浓缩，容易形成血栓。
2.感染。感染是内瘘使用过程中需要特别注意的并发症。由于内瘘处经常需要穿刺，且患者自身免疫力较低，因此容易发生感染。预防感染的关键在于保持内瘘处的清洁，避免污染。
3.血管狭窄。血管狭窄通常由内瘘反复穿刺、血管内膜损伤等因素引起。狭窄的血管会影响血液的流动，进而影响透析效果。
四、动静脉内瘘的护理方法
动静脉内瘘的护理主要包括术前护理、透析中护理和术后护理，每个环节都至关重要。
1.术前护理。（1）心理护理。由于长期受病痛折磨，血液透析患者可能产生焦虑、忧郁、恐惧等心理障碍。因此，术前应给予患者心理疏导，缓解其紧张情绪。（2）血管护理。评估内瘘的血管条件，检查血管的震颤和血液走行方向，避免在内瘘血管上穿刺输液或测血压。
2.透析中护理。（1）保持清洁。透析过程中应保持手臂的清洁，经常进行湿热敷，以促进血液循环。
避免反复穿刺：禁止反复定点穿刺，以防止血管壁的纤维化、弹性减弱或瘢痕形成。（2）注意保暖。注意肢体的保暖，避免血管受冷痉挛。
3.术后护理。（1）饮食指导。保持饮食清淡，避免辛辣、盐渍等刺激性食物，减少口渴和水分的摄入。对于少尿或无尿的患者，应限制日常饮水，控制体重增长。（2）局部保护。内瘘手术部位不能负重，休息时需避免压迫手术部位，避免磕碰和穿着过于紧身的衣物。休息时可将术肢抬高，促进血液循环，减轻肿胀。（3）预防感染。保持术肢清洁，使用医用碘伏消毒，避免短时间内沾水或创面污染。
4.定期复查与监测。患者应遵医嘱定期到医院进行复查，检查内瘘的通畅情况、血管狭窄程度及血流速度等。指导患者和家属听诊内瘘杂音，扪测内瘘震颤，一旦发现杂音、震颤减弱或消失，应及时前往医院处理。
总之，动静脉内瘘作为透析患者的生命线，其重要性不言而喻。然而，其使用过程中也伴随着多种并发症，需要患者和医护人员共同努力，通过科学的护理方法和严格的监测措施，确保内瘘的通畅和稳定。通过合理的饮食指导、局部保护、预防感染以及定期复查与监测，我们可以有效减少内瘘并发症的发生，提高透析治疗的效果，延长患者的生存期和生活质量。
文玉先 桂林医学院附属医院
