急性脑卒中，特别是缺血性脑卒中（脑梗死，AIS），是一种由脑血管阻塞或狭窄引起的缺血性疾病，是我国成年人致死、致残的首位病因。据统计，我国卒中发病率正以每年8.7%的速度递增，给社会和个人带来了沉重的健康和经济负担。在急性脑卒中的治疗中，早期血管再通是关键，其中溶栓治疗是常用的方法之一。然而，当溶栓治疗无效时，患者和医生往往会面临困境。本文将探讨在溶栓治疗失败后，急性脑卒中患者的其他治疗路径。
一、溶栓治疗：黄金时机与挑战
溶栓治疗，即利用溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓，恢复脑血流，是急性脑卒中超急性期（发病4.5小时内）的首选治疗方法。溶栓治疗能够迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，抢救脑梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，从而最大限度地改善神经功能缺损的症状和体征，减少患者的致残率和致死率。
然而，溶栓治疗的效果受到多种因素的影响。首先，时间窗是关键。溶栓治疗的效果随时间推移而减弱，超过最佳时间窗（发病4.5小时），溶栓效果将大打折扣。其次，并非所有卒中患者都适合溶栓治疗。存在溶栓禁忌症（如近期内出血、严重高血压、低血糖等）的患者无法接受溶栓治疗。此外，即使接受了溶栓治疗，部分患者仍然可能因为血栓过大、位置特殊等原因导致治疗无效。
二、溶栓无效后的治疗选择
当溶栓治疗无效时，医生需要迅速调整治疗方案，以挽救患者的生命和神经功能。以下是几种常见的溶栓无效后的治疗选择：
1.急诊介入治疗。急诊介入治疗，包括动脉溶栓、机械取栓、球囊扩张和支架置入等，是溶栓治疗失败后的重要补救措施。与溶栓治疗相比，急诊介入治疗的时间窗更长（发病6-24小时内），对急性大血管闭塞的再通率更高。通过介入手段直接清除血栓或扩张狭窄的血管，可以迅速恢复脑血流，挽救缺血半暗带。
2.神经保护治疗。神经保护治疗旨在挽救缺血脑组织，避免缺血再灌注带来的损伤。神经保护剂（如依达拉奉右莰醇注射用浓溶液）能够清除自由基、抑制炎性反应、减少细胞坏死，从而保护缺血半暗带，增强治疗效果，改善患者预后。在急诊介入治疗后，及时应用神经保护剂，可以有效预防缺血再灌注损伤，减少并发症的发生。
3.抗血小板和抗凝治疗。对于溶栓和介入治疗均无效的患者，抗血小板和抗凝治疗是常用的保守治疗方法。抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）能够抑制血小板聚集，防止血栓形成；抗凝药物（如肝素、低分子肝素）则能够抑制凝血过程，减少血栓形成的风险。然而，这些药物需要在医生的指导下使用，以避免出血等不良反应的发生。
4.康复治疗。康复治疗是急性脑卒中患者恢复神经功能的重要手段。康复治疗包括急性期肢体摆放、恢复期肢体和语言的康复锻炼等，旨在促进患者神经功能的恢复，提高生活质量。康复治疗需要个体化制定方案，根据患者的具体情况进行针对性的训练。
三、预防与自我管理
除了急性期的治疗外，预防脑卒中的发生和复发同样重要。高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病是脑卒中的重要危险因素。通过控制血压、血糖、血脂等指标，保持健康的生活方式（如戒烟、戒酒、适量运动、低脂饮食等），可以降低脑卒中的发生风险。
对于已经发生过脑卒中的患者，定期进行复查和随访，及时发现并处理异常情况，也是预防脑卒中复发的重要措施。同时，患者和家属需要了解脑卒中的相关知识和急救技能，以便在发生脑卒中时能够迅速做出正确的应对措施。
总之，急性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，溶栓治疗是超急性期的首选治疗方法。然而，当溶栓治疗无效时，医生需要迅速调整治疗方案，采取急诊介入治疗、神经保护治疗、抗血小板和抗凝治疗以及康复治疗等综合措施，以挽救患者的生命和神经功能。同时，预防脑卒中的发生和复发同样重要，需要患者和家属共同努力，保持健康的生活方式，定期进行复查和随访。
在面对急性脑卒中这一挑战时，通过科学的治疗和积极的预防，我们可以为患者带来更多的希望和康复的机会。
韦洁梅 广西水电医院
