直肠脱垂，俗称“脱肛”，是一种直肠壁部分或全层向下移位的疾病，主要表现为直肠黏膜、直肠全层甚至部分乙状结肠脱出于肛门外。这种疾病不仅给患者带来身体上的不适，还常常伴随着心理上的尴尬与困扰。本文将从直肠脱垂的成因、症状及治疗方法三个方面进行科普，帮助患者更好地了解并应对这一疾病。
一、直肠脱垂的成因
直肠脱垂的成因复杂多样，主要包括遗传因素、生理构造因素以及腹内压上升等。
1.遗传因素。部分患者的直肠脱垂可能与遗传因素有关。例如，小儿的骶骨弯曲度尚未完全形成或较小，直肠处于相对垂直状态，在长时间的疾病、腹泻或营养不良等情况下，容易导致直肠黏膜突出。此外，胎儿时期肛门组织发育不良，肛门括约肌力度不够，也是直肠脱垂的重要先天性因素。
2.生理构造因素。幼儿、营养不良者以及老年人容易出现肛提肌和骨盆筋膜的薄弱。小儿的骶骨弯曲度过小或过大，手术、创伤等因素都可能影响肛管直肠周边的肌肉或神经，降低对直肠的支撑和固定效果，使直肠更容易突出。年老体弱者由于身体各器官功能减退，盆底肌承托能力变差，也易发生直肠脱垂。
3.腹内压上升。长期便秘、腹泻、前列腺疾病、持续咳嗽、咳喘、排尿困难以及多次分娩等情况，都可能导致腹内压持续上升，推动直肠向下脱出。这种持续的腹压增高是直肠脱垂的重要诱因之一。
此外，内痔、直肠息肉等肛管直肠疾病，也可由于重力的作用，牵拉直肠，引起直肠脱垂。
二、直肠脱垂的症状
直肠脱垂的症状随病情进展而逐渐加重，主要包括以下几个方面：
1.脱出。脱出物多为直肠黏膜、直肠全层及乙状结肠的一部分。初发时脱出物较小，排便时脱出，便后可自行复位。随着病情发展，脱出物体积增大，脱出次数增多，甚至在咳嗽、用力或站立时亦可脱出。
2.便血。反复脱出可导致肠黏膜水肿糜烂，加之还纳时用力过猛，可损伤直肠黏膜，造成出血。出血多表现为大便表面带血或便后滴血。
3.肛周潮湿。反复脱出造成肛门松弛，直肠黏膜充血水肿、炎性渗出，流出肛外，造成肛周潮湿。
4.湿疹瘙痒。肛周潮湿环境刺激肛周皮肤，引起肛周湿疹和瘙痒。
5.嵌顿。脱出物较大时，无法还纳，可发生嵌顿。嵌顿后患者可出现剧烈疼痛，需及时采取措施处理，否则可能危及生命。
此外，直肠脱垂患者还可能伴有排便不尽感、肛门下坠感、便秘、大便次数增多等症状。内脱垂时症状不明显，主要表现为排便不尽感、肛门阻塞感等直肠排空障碍症状。
三、直肠脱垂的治疗方法
直肠脱垂的治疗方法多种多样，主要包括一般治疗、药物治疗、硬化剂注射治疗和手术治疗等。具体选择哪种方法需根据患者的年龄、病情严重程度和个体差异等因素决定。
1.一般治疗。适用于幼儿期轻度直肠脱垂和部分成人轻度脱垂。主要通过建立良好的排便习惯、纠正便秘、多进行提肛锻炼等方法进行治疗。幼儿期的直肠脱垂可因慢性腹泻、百日咳等引起，去除病因后多可自愈。
2.药物治疗。内服中药如补中益气汤加减，以补气、升提、固涩为主，适用于病程较长的儿童及用胶布粘合法无效者以及成年人。但需注意遵医嘱用药，避免自行用药导致不良反应。
3.硬化剂注射治疗。适用于病程较长的儿童及用胶布粘合法无效者以及成年人。常用的有骨盆直肠间隙注射法和黏膜注射法。前者目的是使直肠和周围组织粘连固定，后者是使黏膜与直肠肌层粘连固定。常用硬化剂包括消痔灵注射液、6%明矾注射液等。但需注意，硬化剂注射治疗对成年人的疗效相对较差，容易复发。
4.手术治疗。主要适用于成人完全性直肠脱垂和部分较严重的幼儿脱垂。手术方法有多种，包括肛门紧缩术、经会阴直肠乙状结肠部分切除术、直肠后悬吊固定术、脱垂肠管切除术、全盆腔补片修补术等。具体手术方式需根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。手术治疗后需注意术后护理和康复锻炼，以促进恢复。
总之，直肠脱垂虽然给患者带来诸多不便和困扰，但通过科学的诊断和治疗方法，大多数患者可以得到有效的治疗和康复。在治疗过程中，患者应保持良好的心态和积极的生活习惯，遵医嘱进行治疗和康复锻炼，以促进疾病的早日康复。同时，加强对直肠脱垂的科普宣传和教育，提高公众对该疾病的认识和防范意识，也是预防和治疗直肠脱垂的重要措施之一。
朱小宝 桂林医学院第二附属医院
