围术期医学，一个涵盖手术前、手术中及手术后全方位患者管理和护理的医学领域，正逐渐受到越来越多的关注和重视。围术期，即从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗结束，直至基本康复的这段时间，具体包括术前评估、手术治疗、术后恢复等多个环节。这一阶段的医学管理对于提高手术安全性、降低围术期死亡率、促进患者快速康复具有重要意义。
一、围术期的定义与重要性
围术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7天至术后7～12天，甚至可延续至30天。围术期是住院患者死亡率较高的环节，国内外都将围术期死亡率作为评价手术、麻醉质量与安全以及患者康复的重要和关键指标。2014年，世界卫生组织已将其列入《全球100项核心健康指标》。
围术期医学的重要性在于，它能够最大限度地降低围术期死亡率，提高手术安全性，促进患者康复。通过建立完整的围术期医疗体系，涵盖麻醉、手术室、大外科、急救复苏、重症医学、神经内科、血液科、营养科等多学科交叉融合，围术期医学为患者提供了从术前评估到术后康复的全方位守护。
二、围术期医学的具体实践
1.术前评估与准备。围术期的起点是术前评估与准备。这一阶段，医生会对患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、血液检查、心电图、影像学检查等，以确保患者适合手术。同时，患者需要进行心理调适，缓解手术前的焦虑和恐惧，与家人、朋友及医护人员充分沟通，了解手术过程、可能的风险及预后情况。
术前准备还包括皮肤准备、肠道准备等，如洗澡、更衣、禁食禁饮等。护士会协助患者完成各项检查，并向患者解释检查的目的和注意事项。术前用药也是重要的一环，医生会根据患者的病情和手术需要开具术前用药，护士需按时给患者服药，并观察患者的反应。
2.手术中的管理。手术过程中，麻醉医生起着至关重要的作用。他们负责监测患者的生命体征，确保手术安全进行。麻醉不仅仅是“打一针”那么简单，而是需要根据患者情况及手术的要求选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。
手术中，护士会协助麻醉医生进行麻醉操作，观察患者的生命体征变化，并及时报告异常情况。同时，护士还需确保手术器械和物品的齐全、有效，协助医生摆放患者的体位，确保手术的顺利进行。
3.术后恢复与护理。手术结束后，患者的恢复和护理同样重要。术后，患者需被送入麻醉恢复室，进行生命体征的监测、气管导管拔除、镇痛管理，以及对术后注意事项的宣教。恢复室的麻醉医师会密切关注患者的恢复情况，确保患者安全醒来。
术后护理还包括疼痛管理、饮食与营养、活动与锻炼、并发症预防等多个方面。医护人员会根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛治疗，指导患者逐步从流质、半流质过渡到正常饮食，补充蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和身体恢复。同时，鼓励患者根据手术部位和恢复情况，在医生的指导下逐步进行功能锻炼和康复训练。
三、围术期医学的挑战与机遇
尽管围术期医学在提高手术安全性、促进患者康复方面取得了显著成效，但仍面临着诸多挑战。例如，如何在术前就进行准确的风险评估，为患者制定最合适的手术和麻醉方案；如何在术中及时应对各种突发状况，确保手术的顺利进行；如何在术后进行有效的疼痛管理和康复训练，促进患者的快速康复。
同时，围术期医学也迎来了前所未有的发展机遇。随着医疗技术的不断进步和跨学科合作的深入，围术期医学将能够为患者提供更加精准、个性化的医疗服务。此外，围术期医学的学术研究也将不断推动相关学科的发展和创新。
总之，围术期医学是一场手术前后的全方位守护之旅。从术前评估与准备到手术中的管理再到术后恢复与护理，每一个环节都至关重要。通过多学科的合作与融合，围术期医学为患者提供了更加安全、舒适、高效的医疗服务。未来，随着医疗技术的不断进步和跨学科合作的深入，围术期医学将不断迈上新的台阶，为患者带来更加美好的康复体验。
何叶 桂林医学院附属医院
