在温暖潮湿的季节，尤其是在长江以南地区，毒蛇咬伤事件时有发生。这类事件虽然令人恐慌，但通过科学的应对方法，我们可以有效降低其危害，甚至挽救生命。本文将从毒蛇咬伤的基本知识、急救措施、治疗方法及预防措施等方面，详细介绍如何科学应对毒蛇咬伤。
一、毒蛇咬伤的基本知识
毒蛇咬伤是指被具有毒腺的蛇类咬伤，毒汁通过创口侵入人体，导致中毒症状。根据蛇毒的毒性特点，蛇毒可分为血液毒、神经毒和混合毒。血液毒主要引起出血和组织损伤，神经毒则导致肌肉无力、呼吸麻痹等症状，而混合毒素则兼具两者作用。不同种类的毒蛇其毒液成分和毒性特点各不相同，如眼镜蛇和响尾蛇的毒素主要为神经源性毒，蝮蛇和银环蛇的毒素则为血源性毒，眼镜王蛇则含有溶血性毒。
二、急救措施：黄金时间内的关键操作
毒蛇咬伤后的急救处理是挽救生命的关键，尤其是黄金时间（2到4小时内）内的操作尤为重要。以下是具体的急救步骤：
1.脱险。立即远离毒蛇，防止其继续攻击。若蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开。若在水中被咬，应及时将受伤者移至岸边或船上，避免淹溺。
2.辨蛇。尽量记住蛇的头部、体色、斑纹等特征，以便医生后续治疗时选择正确的抗蛇毒血清。切勿尝试捕捉或追打蛇，以免增加危险。
3.镇定。保持冷静，避免惊慌。精神紧张会加速心跳和血液循环，从而促进毒素在体内的扩散。
4.制动。尽量保持全身制动，尤其是受伤肢体。可用树枝或夹板固定伤肢，避免剧烈运动，以防毒素加速扩散。
5.解压。去除受伤部位附近的受限物品，如手镯、脚链、手表、鞋子等，以免后续肢体肿胀后难以取下。
6.冲洗与包扎。用清水、盐水或高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，减少毒素吸收。对于神经毒类毒蛇（如银环蛇）咬伤，可用绷带加压固定伤肢，松紧程度以可插入手指为准，每隔15至20分钟放松绷带1至2分钟，以免肢体因长时间缺血而坏死。
三、治疗方法：多管齐下，确保疗效
1.抗蛇毒血清。及时注射单价或多价抗蛇毒血清是清除体内蛇毒的主要方法。注射前应做皮试，以防过敏反应。
2.血浆置换。对于病情危重的患者，抗蛇毒血清可能无法迅速清除蛇毒。此时，可采用血浆置换的方法，通过大量输注新鲜血浆，将含有蛇毒的血液置换出来，达到快速清除毒素的目的。
3.对症处理。针对不同症状采取相应的对症处理和支持疗法。如蛇毒抗凝作用引起的出血，可输全血；肌肉麻痹可注射新斯的明；有抽搐时静脉注射钙剂。
4.其他治疗。根据病情选择性应用吸氧、补液、扩容、强心、利尿等措施。在伤口周围用胰蛋白酶加普鲁卡因进行环状注射，亦可直接注射于伤口内。患处放置冰袋或将被咬肢体置于4℃-7℃冷水中，以降低毒液中各种酶的活性。
四、中医视角：辨证施治，内外兼修
中医在毒蛇咬伤的治疗中也有其独特的方法。中医认为，毒蛇咬伤属于“风毒炽盛”、“火毒炽盛”或“风火热毒”证，治疗时应根据病情辨证施治。局部肿胀疼痛、渗血或有水疱、血疱、瘀斑者，可采用泻火解毒、凉血活血的方法，如五味消毒饮合犀角地黄汤加减；若局部红肿明显，头晕眼花，视物模糊者，则宜清热解毒、凉血祛风，如五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。
此外，中医还强调外敷消肿止痛药物，如半边莲、辣蓼草、八角莲、七叶一枝花等，洗净捣烂外敷于伤口周围，以达到消肿止痛的效果。
五、预防措施：提高警惕，防患未然
预防毒蛇咬伤是减少此类事件发生的根本途径。以下是一些具体的预防措施：
1.了解蛇类习性。了解本地常见毒蛇的种类、习性和活动规律，避免在蛇类活动高峰期进入其栖息地。
2.加强个人防护。在田间、草丛或灌木丛中行走时，穿结实无网眼的鞋子和长裤，避免穿拖鞋和短裤。高发地区高危职业建议使用防护服以降低蛇咬伤风险。
3.使用照明工具。晚上外出活动时要使用灯光照明，路过树丛灌木丛时先用棍子敲击，以避开和驱走蛇类。
4.掌握急救知识。学习并掌握毒蛇咬伤的急救知识，包括识别蛇种、保持冷静、制动伤肢、冲洗伤口等步骤，以便在紧急情况下能够迅速采取有效措施。
总之，毒蛇咬伤虽然可怕，但只要我们掌握科学的应对方法，就能够有效降低其危害。通过了解毒蛇咬伤的基本知识、掌握急救措施、选择合适的治疗方法以及加强预防措施，我们可以更好地保护自己和他人免受毒蛇咬伤的威胁。让我们共同努力，提高防范意识，科学应对毒蛇咬伤。
黄启昌 桂林医学院第二附属医院
