血脂异常是老年人患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要因素，血脂异常早期检出和治疗监测是评估ASCVD风险的重要基础。本文将详细介绍血脂检验项目、血脂筛查以及血脂异常治疗监测等血脂管理知识，旨在提高老年人对血脂异常的知晓率，提升血脂管理水平。
一、血脂检验项目
临床血脂检验的常规项目包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)等。
1.总胆固醇（TC）。是血液中各脂蛋白所含胆固醇的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。高总胆固醇血症是冠心病和脑卒中的重要危险因子。
2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。俗称为“坏胆固醇”，容易在动脉壁上沉积，形成动脉粥样硬化，是ASCVD的致病性危险因素，是防治老年人ASCVD的首要治疗目标。
3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。俗称为“好胆固醇”，它具有抗动脉粥样硬化的作用，能够清除血管中多余的胆固醇，减少心血管疾病的风险。
4.甘油三酯（TG）。甘油三酯是血液中一种重要的脂质成分，其水平增高为心血管疾病的危险因素。
5.脂蛋白a（Lp(a)）。脂蛋白a可促进动脉粥样硬化形成，是脑卒中和冠心病的独立危险因子。
二、血脂筛查
血脂筛查是早期发现血脂异常的有效方式。
1.筛查频率和检验项目。（1）老年人每年至少应进行1次血脂检验，检验项目包括TC、LDL-C、HDL-C和TG等；（2）ASCVD高危人群应根据个体需求进行血脂检验；（3）上述人群在接受血脂检验时，应至少检验1次Lp(a)。
2.筛查对象。（1）有ASCVD病史者；（2）存在多项ASCVD危险因素的人群；（3）有早发CVD家族史者，或有家族性高脂血症患者。
三、血脂异常治疗监测
1.血脂。进行生活方式治疗的老年人，应于6-8周监测血脂水平，达标者应继续坚持健康生活方式，3-6个月复查，如持续达标，每6-12个月复查。
2.肝功能。他汀类药物治疗最常见的不良反应是肝功能异常，老年人使用常规剂量时较少发生肝功能异常，使用大剂量时肝功能异常的发生率增高，因此在他汀类药物治疗期间应监测肝功能。
3.肌酶。横纹肌溶解是他汀类药物相关的最严重不良反应，引起CK增高，通常与大剂量相关，其他原因也可能导致肌酶升高，因此在他汀类药物治疗期间应监测肌酶，进行鉴别诊断。
4.肾功能。老年人的肾功能随年龄的增长而减退，血肌酐正常时即可能存在肾功能不全，启动调脂治疗前应评估肾功能，检验血肌酐（Cr），估算肾小球滤过率（eGFR），用药过程中关注肾功能变化。
5.血糖及糖化血红蛋白。他汀类药物可增加新诊断糖尿病的风险，更多见于糖尿病早期阶段及代谢综合征者，常与使用大剂量他汀类药物及增龄相关，因此推荐老年ASCVD患者服用他汀类药物时监测血糖及糖化血红蛋白的变化。
综上所述，血脂管理是老年人健康的重要组成部分，血脂检验是早期发现血脂异常、评估ASCVD风险的有效方式，为调脂治疗监测提供依据。尽管老年人服用他汀类药物的安全性和耐受性好，但其不良反应随剂量增大而增加，因此在药物治疗期间应进行肝功能、肌酶、肾功能等监测。老年人应重视血脂管理，提高对血脂管理的认知水平，积极采取措施，防治老年人ASCVD，为健康生活保驾护航。
钟方毅 广东省东莞市莞城医院
