稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，其特点在于心绞痛发作的频率、持续时间、诱因及缓解方式在相对长的时间内保持相对稳定。本文将从医生的视角出发，详细介绍稳定型心绞痛的诊断方法和治疗策略，以期为患者提供科学的医学指导。
一、稳定型心绞痛的诊断
稳定型心绞痛的诊断主要依赖于患者的症状描述、体格检查以及一系列辅助检查的结果。
1.症状描述。稳定型心绞痛的主要症状为发作性胸痛，这种胸痛常具有以下几个特点：（1）部位。疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，范围如手掌大小，甚至横贯前胸。（2）性质。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，有时伴有烧灼感，但不像针刺或刀扎样痛。（3）放射。疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（4）诱因。多由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等也可诱发。（5)持续时间.疼痛一般持续数分钟至十余分钟，舌下含用硝酸甘油能在几分钟内缓解。
2.体格检查。体格检查虽然不能直接诊断稳定型心绞痛，但有助于医生了解患者的整体健康状况，评估是否存在其他心血管疾病的风险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病等。
3.辅助检查。（1）心电图（ECG）。是诊断心绞痛最常用的检查方法。静息心电图在稳定型心绞痛患者中可能正常，但在心绞痛发作时，心电图往往会出现明显的ST段移位和T波改变。心电图负荷试验和动态心电图监测能进一步提高诊断的准确性。（2）超声心动图。用于观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌收缩状态，帮助识别心肌缺血的范围和程度。负荷超声心动图在诊断中的价值尤为突出。（3）冠状动脉造影。是目前诊断冠心病最准确的方法，属于有创性检查。通过注入造影剂，观察冠状动脉的形态和狭窄程度，为治疗方案的制定提供重要依据。（3）放射性核素心腔造影。可测定左心室射血分数及显示室壁局部运动障碍，有助于评估心脏功能。
二、稳定型心绞痛的治疗
稳定型心绞痛的治疗目标是缓解症状、改善生活质量、预防心肌梗死和死亡。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和介入治疗。
1.一般治疗。一般治疗是稳定型心绞痛治疗的基础，主要包括以下几个方面：（1）生活方式调整。患者应戒烟限酒，控制体重，适量运动，避免过度劳累和情绪激动。饮食上应注意低盐、低脂、高纤维，增加鱼类和富含ω-3脂肪酸的食物摄入。（2）心理干预。长期精神压力大或情绪易激动的人群应接受心理干预，保持心情愉快，避免过度紧张和焦虑。（3）定期监测。定期监测血压、血脂、血糖及药物不良反应，确保病情得到有效控制。
2.药物治疗。药物治疗是稳定型心绞痛治疗的重要组成部分，主要包括以下几类药物：（1）β受体阻滞剂。通过减慢心率、降低心肌耗氧量来缓解症状，常用药物如美托洛尔、比索洛尔等。（2）硝酸酯制剂。通过扩张冠状动脉和周围血管，增加心肌供血，缓解心绞痛，常用药物如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。（3）钙通道阻滞剂。通过抑制钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，常用药物如维拉帕米、地尔硫䓬等。（4）抗血小板药物。如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。（5）他汀类药物。如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于调节血脂，稳定斑块，减少心血管事件的发生。
3.介入治疗。对于药物治疗效果不佳或冠状动脉狭窄严重的患者，可考虑介入治疗，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。（1）PCI。通过导管技术，在冠状动脉狭窄部位植入支架，恢复血流，缓解症状。（2）CABG。对于多支病变或左主干病变的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术，绕过狭窄的冠状动脉，建立新的血流通道。
综上所述，稳定型心绞痛是冠心病的一种常见类型，其诊断和治疗需要综合考虑患者的症状、体格检查和辅助检查结果。通过一般治疗、药物治疗和介入治疗的综合应用，可以有效缓解症状、改善生活质量、预防心肌梗死和死亡。患者应在医生的指导下，积极调整生活方式，按时服药，定期监测病情，以获得最佳的治疗效果。
此外，对于稳定型心绞痛患者来说，保持积极乐观的心态同样重要。面对疾病，患者应保持冷静，积极配合医生的治疗，相信自己能够战胜疾病，重获健康。同时，家人和社会的支持也是患者战胜疾病的重要力量。通过多方面的共同努力，我们一定能够战胜稳定型心绞痛这一挑战，让患者重新享受健康、美好的生活。
郑孟兵 贵港市人民医院
