慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为气道炎症、气道限制和肺气肿。这种疾病常常与其他疾病共存，其中最为常见的是心血管疾病合并症。心脏和肺之间存在解剖和功能上的密切关系，其中一个器官的功能障碍往往会影响另一个器官。因此，慢阻肺与心血管疾病之间的相互影响在临床上具有重要意义。
一、β受体激动剂的作用机制
β受体激动剂在慢阻肺的治疗中起着重要作用。它们主要通过激活肺部平滑肌细胞上的β2肾上腺素能受体，促使平滑肌松弛，从而缓解气道狭窄。此外，β2受体激动剂还能扩张支气管血管，降低肺循环阻力，改善肺血流动力学指标。这种机制使得β2受体激动剂成为慢阻肺治疗中不可或缺的药物。
β受体激动剂主要分为短效β2受体激动剂（SABA）和长效β2受体激动剂（LABA）。短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，能够在短时间内迅速缓解患者的症状；长效制剂如沙美特罗替卡松气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，则能够提供更持久的疗效，适用于需要长期治疗的患者。
二、β受体激动剂的心血管风险
尽管β2受体激动剂在慢阻肺治疗中具有一定的疗效，但它们也可能带来一定的心血管风险。研究发现，接受SABA吸入治疗的慢阻肺患者发生房颤和心肌梗死的风险更高。这可能与SABA引起的心律失常和心肌缺血有关。此外，LABA以剂量依赖的方式导致心率增加、心悸、快速性心律失常和反射性心动过速，这可能会增加心力衰竭的风险。
然而，长期LABA使用并未增加心血管不良事件风险。研究提示，启动LABA治疗的30天内慢阻肺患者急性心血管不良事件的风险可能会增加，但随着时间的推移，这种风险并未持续上升。因此，LABA在慢阻肺治疗中的应用需要权衡其疗效和潜在的心血管风险。
三、慢阻肺合并心血管疾病患者的治疗
对于慢阻肺合并心血管疾病的患者，治疗策略需要更加谨慎。一方面，这些患者通常需要β2受体激动剂来改善呼吸症状；另一方面，心血管疾病的治疗可能需要使用β受体阻滞剂，这类药物可能会诱发支气管痉挛和肺功能恶化。因此，如何合理使用这两类药物成为临床上的一大挑战。
1.β受体阻滞剂的应用。β受体阻滞剂是治疗多种心血管疾病的一线药物。对于合并慢阻肺的心血管疾病患者，尤其是需要长期氧疗的最严重患者，心脏选择性的β1受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）可能使患者获益，甚至降低死亡率。研究表明，COPD患者心肌梗死后服用β受体阻滞剂，与不用β受体阻滞剂相比，全因死亡率降低，提示β受体阻滞剂可使COPD合并心肌梗死患者获益。此外，β受体阻滞剂还可显著降低COPD急性加重期的病死率。
2.β2受体激动剂的谨慎使用。对于合并心血管疾病的慢阻肺患者，β2受体激动剂并非禁忌，但应谨慎使用。LABA具有扩张支气管和血管的作用，对高血压发病率降低相关，但其剂量依赖的心血管副作用需要密切关注。因此，应充分结合临床实际调整LABA剂量或停用LABA，以避免潜在的心血管风险。
3.药物的联合应用。研究表明，心脏选择性的β1受体阻滞剂单一剂量治疗和长期治疗均不引起COPD患者第一秒用力呼气容积（FEV1）的下降，不加重呼吸道症状，也不削弱联用β2受体激动剂的舒张支气管作用。这一结果为合并COPD的心血管疾病患者的治疗提供了新的思路。在实际应用中，应根据患者的具体情况，合理调整β受体阻滞剂和β2受体激动剂的剂量和用法，以实现最佳的治疗效果。
四、未来研究方向
尽管β受体激动剂在慢阻肺治疗中的应用已经取得了一定的进展，但仍有许多问题有待解决。未来的研究需要深入探讨β2受体激动剂的作用机制及其与其他药物的相互作用，为临床提供更多的治疗选择和依据。同时，也需要加强对慢阻肺合并心血管疾病患者的个体化治疗研究，以提高其生活质量并降低病死率。
总之，慢阻肺合并心血管疾病患者的治疗是一个复杂而具有挑战性的课题。β受体激动剂在改善慢阻肺患者症状的同时，也可能带来一定的心血管风险。因此，在实际应用中需要权衡其疗效和潜在风险，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。通过不断的研究和探索，我们相信未来能够为这类患者提供更加安全有效的治疗方法。
李敏 容县人民医院
