失血性休克是一种紧急且严重的医学状况，通常由大量失血导致，进而引发低血容量休克。这种情况若不及时处理，将严重威胁患者的生命安全。本文将详细介绍失血性休克的症状、识别方法以及治疗手段，帮助公众提高对这一疾病的认识和应对能力。
一、失血性休克的症状
失血性休克的症状往往随失血量及失血速度的不同而有所差异，但一般会出现以下几个典型表现：
1.血压下降。失血性休克最直接的表现是血压显著下降，这是由于大量血液流失导致血容量严重不足，无法维持正常的血压水平。
2.皮肤苍白和冰凉。由于血液灌注不足，患者的皮肤会变得苍白，触摸时感觉冰凉。这是因为末梢循环的血液量减少，无法提供足够的热量和氧气。
3.心率加快和呼吸急促。为了弥补血容量不足，机体会通过加快心率和呼吸来尝试增加血液供应和氧气摄入。这种代偿机制虽然能暂时缓解症状，但长期如此会导致心脏和肺部负担加重。
4.尿量减少。肾脏是血流灌注敏感的器官之一，当血容量不足时，肾脏的灌注压下降，导致尿量显著减少。尿量减少是评估休克严重程度的重要指标之一。
5.意识障碍。随着病情的加重，患者可能会出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷的症状。这是因为脑组织也需要充足的血液和氧气供应，当血容量严重不足时，脑组织会因缺氧而受损。
此外，失血性休克还可能伴随呕血、黑便（消化道出血引起）、呼吸窘迫等症状，严重时可能引发急性呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血等严重并发症。
二、失血性休克的识别
及时准确地识别失血性休克是进行有效治疗的前提。在日常生活中，我们可以从以下几个方面进行初步判断：
1.观察症状。注意患者是否出现上述提到的症状，特别是血压下降、皮肤苍白、心率加快、呼吸急促和尿量减少等典型表现。
2.询问病史。了解患者是否有外伤史、手术史或消化道出血等可能导致大量失血的情况。
3.体格检查。通过触诊、听诊等手法检查患者的生命体征和体征变化，如脉搏细弱、颈静脉充盈不佳等。
4.辅助检查。在条件允许的情况下，可以进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、超声心动图等影像学检查，以进一步明确诊断。
三、失血性休克的治疗手段
失血性休克的治疗原则是先控制出血，然后迅速补充血容量，恢复组织器官的血流供应，保障器官功能恢复。具体治疗手段包括以下几个方面：
1.紧急止血。对于因外伤或手术引起的失血性休克，首先要进行紧急止血处理。可以采用加压包扎、止血带止血等方法暂时控制出血，为后续治疗赢得时间。
2.补充血容量。快速建立静脉通路，输注等渗盐溶液、胶体液和血液制品等以补充血容量。在补充血容量的过程中，要密切监测患者的生命体征和尿量等指标变化，以评估治疗效果和调整治疗方案。
3.药物治疗。使用血管活性药物如多巴胺等帮助升高血压；止血药如氨甲环酸等减少出血；抗生素预防感染等。需要注意的是，在使用血管活性药物时要慎用，避免剂量过大导致不良反应。
4.手术治疗。对于因外伤或手术引起的严重失血性休克患者，可能需要进行手术治疗以控制出血和修复损伤。手术操作应尽量简单快速以减少创伤和失血风险。
5.纠正酸中毒和电解质紊乱。随着血容量的补充和静脉回流的恢复，大量乳酸进入血循环和冠状血管可能导致酸中毒和电解质紊乱。此时需要补充碳酸氢钠等碱性药物以纠正酸中毒并维持电解质平衡。
6.支持性治疗。包括保持气道通畅、给予吸氧或机械通气等支持性治疗以改善患者的呼吸功能；监测患者的生命体征和病情变化以便及时调整治疗方案；以及提供必要的营养支持和心理支持等。
综上所述，失血性休克是一种紧急且严重的医学状况，需要及时有效的治疗以挽救患者生命。通过认识失血性休克的症状、掌握识别方法以及了解治疗手段，我们可以更好地应对这一疾病。在日常生活中，我们应该注意保护自己免受外伤和意外伤害；一旦出现失血性休克的症状应立即就医并接受专业治疗。同时我们也应该加强健康教育提高公众对失血性休克的认识和应对能力共同维护健康和安全。
王奇龙 桂林医学院第二附属医院
