耳石症，全称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是一种常见且令人困扰的内耳疾病。本文将带您深入了解耳石症的方方面面，包括其发病机理、症状表现、诊断方法、治疗方案以及预防措施，帮助您更好地认识这一疾病。
一、发病机理
耳石症的主要发病机理是耳石脱落。耳石，实际上是人体耳内椭圆囊斑上黏附的碳酸钙结晶颗粒，这些微小的颗粒对于维持我们的平衡感至关重要。然而，在某些情况下，这些耳石可能会从黏附位置脱落，游离在内耳淋巴液中。当人体头位发生变化时，这些游离的耳石随重力作用移动，刺激内耳平衡感觉神经，进而产生相应的眩晕症状。
二、症状表现
耳石症的主要症状是眩晕，这种眩晕通常发生在头部位置发生变化时，如坐卧体位变化、卧位翻身或头部轻微动作等。眩晕表现为强烈的旋转感，持续时间较短，多数情况下不会超过1分钟，但足以让患者感到天旋地转，甚至无法站稳。眩晕发作后，患者可能会有较长时间的不稳定感或漂浮感。
除了眩晕外，耳石症还可能伴有眼球震颤、恶心、呕吐等症状。眼球震颤是耳石症的典型体征之一，有助于医生进行诊断。恶心和呕吐则是自主神经功能紊乱的表现，可能会加重患者的不适感。
三、诊断方法
诊断耳石症主要依赖于患者的病史和体格检查。医生会详细询问患者的眩晕发作情况，包括发作的诱因、持续时间、伴随症状等。同时，医生还会进行体位诱发试验，如Dix-Hallpike试验和滚转试验，以观察患者是否出现眩晕和特征性位置性眼震。这些检查有助于确定耳石脱落的具体位置和半规管受累情况。
此外，医生还可能借助一些辅助检查手段，如纯音测听、声导抗、听性脑干反应等，以排除其他可能的病因。
四、治疗方案
耳石症的治疗方案主要包括复位治疗、药物治疗和手术治疗。
1.复位治疗。复位治疗是耳石症的首选治疗方案。通过手法复位或机器转椅复位，将脱落的耳石重新定位到椭圆囊斑上，从而消除眩晕症状。复位治疗前，患者需要先做平衡试验，明确病变的半规管位置。常用的复位手法包括Epley手法和Semont手法等。
2.药物治疗。对于部分眩晕症状严重或不能耐受复位治疗的患者，可以选择药物治疗。常用的药物包括甲磺酸倍他司汀片、盐酸地芬尼多片等，这些药物有助于控制眩晕症状，进一步缓解病情。但需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，不能根治疾病。
3.手术治疗。手术治疗是耳石症的最后治疗手段，仅适用于极少数病情严重、反复发作且保守治疗无效的患者。常见的手术方式包括前庭神经切断术和半规管切除术等。但手术风险较大，需要谨慎选择。
五、预防措施
预防耳石症的发作，关键在于避免诱发因素。以下是一些有效的预防措施：
1.避免头部剧烈晃动。头部剧烈晃动可能会引起耳石移动，导致症状加重。因此需要尽量避免头部剧烈晃动，如过度运动、跳跃等。
2.多休息。多休息可以缓解头晕和眩晕等症状，有助于恢复身体功能。
3.保持稳定的头部姿势。保持头部稳定的姿势可以减少耳石移动，缓解症状。例如，睡觉时使用枕头支撑头部，避免头部长时间处于倾斜状态。
4.避免头部位移。在平稳的表面上坐或站立时，避免突然移动头部或扭曲颈部，以防止耳石移动。
5.改变头部姿势。有时改变头部姿势可以帮助耳石移动到较为合适的位置，从而缓解症状。例如，进行简单的头部操练习或倾斜头部，可刺激耳石进入半规管或归位。
总之，耳石症虽然是一种常见的眩晕疾病，但通过正确的诊断和治疗，大多数患者都能获得良好的预后。了解疾病的发病机理、症状表现、诊断方法和治疗方案，有助于患者更好地应对这一挑战。同时，采取有效的预防措施，可以降低疾病的复发风险，提高生活质量。
韦洁梅 广西水电医院
