近段时间，流感病毒进入高发期，因感冒、发烧到医院就诊的患儿持续增多。还有部分患儿出现了一个“怪”现象：有些孩子流感好了、不发烧了，但却出现突然腿痛、无法行走的症状，这又是怎么回事？
一、流感后的下肢疼痛是什么问题？
流感病毒感染后，部分孩子可能出现以双下肢疼痛为主、踮脚尖走路、宽基步态，或者不能站立行走等症状。这个问题最常见的原因是急性良性肌炎，此病1957年被Lunderberg总结和标识，命名为流行性小腿疼痛，之后全球陆续出现相关报道。因与病毒感染有关，冬春季多见，因此又曾经被称为病毒性肌炎。
二、病因
儿童急性良性肌炎是儿童在流感过程中发生肌炎，又称流行性感冒肌炎、除流感病毒外，柯萨奇病毒、副流感病毒（1、3型）、EB病毒、巨细胞病毒、肺炎支原体等也可能诱发儿童急性良性肌炎。
三、临床症状
此病最常发生在甲型或乙型流感病毒感染后，男孩多见，是女孩的2-4倍，发病年龄多在5-9岁。表现为明显的肌肉疼痛和压痛，主要累及双下肢肌肉，以小腿肌肉最为多见。该病多发生在急性感染性疾病消退时，通常在发热、咳嗽和流涕这些症状消退后24至48小时出现。
由于疼痛或肌无力，患儿常拒绝或难以行走。同时，该病与流感过程中出现的肌痛又有所不同。急性良性肌炎的剧烈肌痛局限于双侧小腿部，肌痛多为钝痛，常在运动后加重，休息后可缓解，严重者行走困难或拒绝行走。查体受累肌肉可有触痛或拒绝触摸，但无皮肤感觉异常，外观无明显红肿，神经系统病理征多呈阴性，疼痛严重时可出现被动性克氏征阳性，或肌力降低，肢体活动受限，但肌张力和膝腱反射多正常。而流感中的肌痛则为广泛性肌痛。
1-2岁的幼儿表现可能并不典型，因语言表述不清，因此常常表现为不明原因的烦躁、哭闹、拒绝站立，走路易摔倒等，临床医生必须仔细观察、认真查体。
四、实验室检查特点
1.血常规检查。白细胞大多在正常范围，有时降低，淋巴细胞通常升高，多表现为非细菌感染性血象。
2.血生化检查。血清磷酸肌酸激酶（CK）均高，范围在394u/L～2 759 u/L，乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α羟丁酸脱氢酶(HBDH)也有轻度升高，但以CK升高明显。部分患儿可出现血肌红蛋白阳性。CK﹥1 000U/L,多提示存在肌肉损伤，如CK﹥20 000U/L，可出现肌红蛋白尿。
3.病原体检查。病毒抗体或分离、咽拭子等可检测到相应病毒或支原体等。
4.其他。肌电图及肌活检显示呈非特异性改变。
五、治疗。儿童急性良性肌炎缺乏特异性治疗，临床以卧床休息以及对症治疗为主，特别要注意对电解质紊乱和肌红蛋白尿的处理。具体治疗措施包括：
1.一般治疗。限制活动，注意休息，避免剧烈运动，疼痛严重者卧床休息。注意清淡饮食，注意补充营养，饮食均衡。
2.抗病原治疗。由于缺乏特异性抗病毒药，除非显示明确流感病毒、EBV、HIV感染等，一般不需要使用利巴韦林等广谱抗病毒药物。对于支原体感染患儿可使用大环内酯类药物，明确细菌感染者可给以抗生素。
3.对症治疗。肌痛一般不需要给予特殊止痛剂治疗，多在卧床休息后缓解、减轻，肌痛严重、明显者可短期给以布洛芬等解热镇痛药。
4.其他。可给以能量合剂补充ATP、B族维生素、维生素C等。
六、预防。关键在于预防病毒感染，特别是流感病毒的感染。具体预防措施包括：
1.接种疫苗。每年在流感高发季节前，如秋冬交际时，主动到防疫站自费接种流感疫苗。
2.增强免疫力。加强日常身体锻炼，提高身体免疫力。注意劳逸结合，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。
3.注意个人卫生。保持个人卫生和环境卫生，勤洗手，避免与病人密切接触，减少病毒传播的风险。
4.避免过度劳累。在流感初期，避免过度体力活动，以免诱发肌炎。
5.温馨提示。儿童急性良性肌炎大多预后良好，多在1-5天内小时，恢复良好，一般不会遗留肢体活动障碍等，但也不能掉以轻心，家长需警惕横纹肌溶解这种罕见情况的发生。如果儿童出现酱油样小便、腿痛加重，应及时就诊，不可掉以轻心，要由儿科专业医生检查、综合判断病情，并制定治疗方案。
黄慧丽 广西梧州市妇幼保健院
