血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者的重要肾脏替代治疗方式之一。它通过体外循环，将患者体内的血液引流至透析器中，与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）进行物质交换，从而清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，并清除多余的水分。血液透析的顺利进行，离不开一个畅通无阻的“管道”——血管通路。本文将详细介绍如何保持这一“管道”畅通无阻。
一、血管通路的分类
血管通路主要分为临时性血管通路和永久性血管通路。临时性血管通路包括股静脉插管法、锁骨下静脉插管法和颈内静脉插管法，其中颈内静脉插管法因其安全性高、并发症少而被广泛应用。永久性血管通路则包括动-静脉内瘘、移植血管和永久性中心静脉插管。
二、临时性血管通路的维护
1.颈内静脉插管。（1）预防感染。保持敷料干燥，避免淋浴或游泳，采用擦浴方式清洁皮肤。如果敷料潮湿应立即更换。（2）妥善固定导管。用无菌敷料覆盖后胶布固定，防止导管脱出或断裂。颈部活动不宜过大，咳嗽时用手压住导管出口。（3）渗血处理。少量渗血可用棉球或纱布压迫止血，渗血量大时及时求诊。（4）避免额外操作。避免在颈内静脉导管处进行输液、输血、抽血等操作。
2.股静脉插管。（1）压迫止血。透析后以适当力度压迫止血30分钟，返回病房或家中过程中持续按压穿刺口。（2）卧床休息。透析当天应卧床休息，避免下床活动。
三、永久性血管通路的维护
1.动-静脉内瘘。（1）术后护理。术后4周内避免使用内瘘，4周后由医生检查确认内瘘成熟后再使用。（2）促进静脉回流。术后抬高手术侧手臂，减轻浮肿。（3）手臂锻炼。术后第三日起进行手臂锻炼，如握拳运动、捏放橡皮圈等。（4）防止感染。保持皮肤清洁，使用中性油脂软膏保护内瘘附近的皮肤。（5）避免压迫。避免在内瘘侧手臂提重物、测血压、输液、输血、抽血等。
2.永久性中心静脉插管。护理方法与临时性深静脉插管法的护理基本相同，注意预防感染。
四、血液透析期间的注意事项
1.控制体重。透析间期控制体重增长，每次脱水不能超过体重的5%。
2.饮食控制。避免高钾、高磷食物，如香蕉、葡萄、西瓜等。
3.保护通路。每天检查通路震颤情况，发现异常及时与医生沟通。
4.调整方案。透析过程中如有不适症状，及时与医生沟通调整透析方案。
总之，保持血液透析“管道”畅通无阻，关键在于血管通路的正确选择和精心维护。无论是临时性血管通路还是永久性血管通路，都需要患者和医护人员的共同努力，通过科学的护理和合理的预防措施，确保血液透析的顺利进行，提高患者的生活质量。
刘影博 河北省固安县人民医院
