一、呼吸机撤离后的康复重要性
当患者从呼吸机上撤离后，他们的身体需要时间来适应自主呼吸。这一过程对于恢复正常的呼吸功能至关重要。呼吸机长期使用可能导致呼吸肌肉的萎缩和无力，因此在撤离呼吸机后，康复训练是帮助患者恢复呼吸肌功能的重要步骤。呼吸康复的目标是增强呼吸肌的力量和耐力，改善肺功能，提高生活质量，并减少再入院的风险。通过系统的康复计划，患者可以逐渐恢复正常的生活活动。
二、呼吸肌功能的恢复
呼吸肌是支持呼吸过程的关键肌肉群，包括膈肌、肋间肌和辅助呼吸肌。在长期依赖呼吸机的情况下，这些肌肉可能会变得虚弱。因此，康复的首要任务是恢复这些肌肉的力量和功能。
1.膈肌训练。膈肌是主要的呼吸肌，负责大部分的呼吸工作。膈肌训练可以通过腹式呼吸练习来进行。这种练习可以帮助增强膈肌的力量，提高呼吸效率。
2.肋间肌训练。肋间肌在吸气时帮助扩张胸腔。通过扩胸运动和其他呼吸练习，可以增强这些肌肉的功能。
3.辅助呼吸肌训练。肩部和颈部的肌肉在深呼吸时也起到辅助作用。通过上肢和肩部的运动训练，可以提高这些肌肉的参与度。
三、有效的呼吸训练方法
呼吸训练是呼吸康复的重要组成部分，旨在提高患者的呼吸效率和耐力。以下是一些常用的呼吸训练方法：
1.腹式呼吸。这种方法也称为横膈膜呼吸，重点是通过膈肌进行深而缓慢的呼吸。该方法能增强膈肌功能，减少呼吸困难感，改善氧气摄入。患者练习方法为：找一个舒适的姿势，可以是平躺、坐着或站立。放松肩膀，闭上眼睛以集中注意力。将一只手放在胸部，另一只手放在腹部。通过鼻子缓慢吸气，让腹部隆起，而不是胸部。在吸气时，感受膈肌向下移动。通过嘴巴缓慢呼气，同时收缩腹部。重复此过程，每次练习持续5到10分钟。
2.缩唇呼吸。这是一种控制呼气速度的方法，有助于保持气道开放。患者吸气后，通过缩小的口唇慢慢呼气。缩唇呼吸可以帮助患者更好地控制呼吸节奏，减少呼吸困难。其好处在于减少呼吸急促，提高呼吸节奏控制，促进二氧化碳排出。练习方法为：通过鼻子缓慢吸气，持续2秒。嘴巴微微闭合，像吹口哨一样缩小嘴唇。通过缩唇慢慢呼气，持续4到6秒。确保呼气时间是吸气时间的两倍。
3.呼吸节奏训练。通过节奏训练，患者可以学习如何在不同活动水平下控制呼吸。这种训练可以帮助患者在日常活动中更好地管理呼吸。该方法的好处在于能提高运动中的呼吸效率，减少运动相关的呼吸困难，增强肺活量。练习方法为：在步行时尝试配合步伐进行呼吸，例如每走两步吸气，每走三步呼气。在运动中尝试不同的呼吸节奏，以找到最舒适的模式。使用计时器或节拍器帮助保持节奏。
四、逐步增加的活动耐力训练
在呼吸机撤离后，患者的体力和耐力通常较弱，因此需要逐步增加活动强度和持续时间。活动耐力训练可以帮助患者提高整体体能和心肺功能。
1.循序渐进的运动计划。开始时，患者可以进行简单的步行或轻松的有氧运动。随着耐力的提高，可以逐渐增加运动的强度和持续时间。
2.监测运动强度。使用心率监测器或自觉运动强度评分（RPE）来评估运动强度。保持在适度的强度范围内，以避免过度疲劳。
3.结合力量训练。适当的力量训练可以增强全身肌肉的力量和耐力，支持更高水平的活动。
五、呼吸康复中的常见障碍及其应对
在呼吸康复过程中，患者可能会面临一些障碍，如疲劳、呼吸困难和心理压力。以下是一些应对策略：
1.疲劳管理。制定合理的休息和活动计划，确保充足的休息时间。听从身体的信号，不要过度劳累。
2.呼吸困难的管理。使用呼吸训练技术，如缩唇呼吸，帮助缓解呼吸困难。必要时，寻求专业医疗团队的支持。
3.心理支持。心理健康在康复中同样重要。患者可以通过心理咨询、支持小组和放松技巧来管理压力和焦虑。
4.个性化康复计划。根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复计划，以确保最佳的康复效果。
通过系统的呼吸康复计划，呼吸机撤离后的患者可以逐步恢复呼吸功能和生活质量。这一过程需要耐心和坚持，但通过科学的方法和专业的支持，患者可以实现良好的康复效果。
王文娟 广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院）
