血液透析（简称血透）是治疗肾脏功能不全（尿毒症期）患者的重要方法，其过程复杂且需要严格的护理管理。血透室护理涉及多个关键环节，旨在确保患者的安全和治疗效果。以下将详细讨论血透室护理的几个核心环节。
一、血液透析前的准备工作
在血透开始之前，护士需要对患者进行全面的评估，了解他们的身体状态和心理需求。这一环节主要包括以下几个方面：
1.心理支持。血液透析是一种非生理性的治疗方式，患者可能会因为对病情的担忧和对治疗的恐惧而产生负面情绪。因此，护士需要通过耐心倾听和积极沟通，帮助患者了解血液透析的原理、效果和注意事项，以减轻他们的焦虑和恐惧，增强治疗信心。
2.环境准备。血透室的环境应保持安静、整洁，温度和湿度适宜。治疗区和透析治疗区应通风良好，配备空气净化消毒设备，以减少交叉感染的风险。
3.血管通路准备。护士需要为患者选择合适的血管进行穿刺，通常是动静脉内瘘或深静脉置管。穿刺部位需要严格消毒，并保持清洁，以预防感染。
4.透析器准备。透析器需要与患者的血液进行物质交换，因此在使用前需要核对、冲洗和循环，确保其功能正常。
二、血液透析期间的护理
在血透过程中，护士需要密切关注患者的生命体征和病情变化，以及透析设备的运行状况。
1.生命体征监测。每隔30~60分钟测量一次患者的体温、脉搏、呼吸和血压，对于危重患者，则需要更频繁地监测。
2.并发症预防。血透过程中可能出现的并发症包括出血、心衰、呼吸骤停等，护士需要事先准备好急救设备，并具备迅速应对的能力。
3.饮食与营养。血透患者需要控制钠、钾、磷等电解质的摄入，以防止高钾血症、高磷血症等危及生命的并发症。同时，需要增加优质高生物有效价的动物蛋白质摄入，如鲜奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等。
4.无菌操作。血透过程中需要严格遵守无菌操作原则，以防止感染。每次透析前后需要更换无菌纱布和敷料，对导管出口进行消毒处理。
三、血液透析后的护理
血透结束后，护士仍需进行一系列护理措施，以确保患者的安全和恢复。
1.生命体征监测。继续监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，以及透析后的体重。
2.饮食指导。根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划，以高维生素、低盐、低钾、低嘌呤和适量补充蛋白质和热量为主要原则。
3.生活护理。帮助患者保持个人卫生，保持床铺干净平整，让患者感到舒适。同时，需要密切注意患者的意识状态和神经体征情况。
4.用药护理。根据患者的服药情况编制服药一览表，清楚地标出药物名称、功能、用量等信息，并告诫患者不可私自用药或随意增减剂量。
四、血透室护理质量管理
除了以上针对患者的具体护理措施外，血透室还需要加强护理质量管理，以确保患者的安全和医疗质量。
1.院感控制。确保血透室的布局合理，分区明确，标识清楚。配备便捷、有效的手卫生设施，并定期对治疗室和透析治疗区进行消毒。
2.应急预案。制定并严格执行血液透析应急预案，包括透析中发生低血压或休克的应急处理流程。
3.持续改进。通过不断改进和优化护理流程，提高护理质量。严格执行值班、交接班制度和查对制度，对存在的问题及时改正并提出整改措施。
血透室护理是一个复杂而精细的过程，涉及多个关键环节。通过加强患者管理、环境管理、护理质量管理等方面的措施，可以确保患者的安全和治疗效果，提高患者的生存质量。
罗莉 四川省宜宾市第五人民医院
