重症患者的营养治疗是一项复杂而关键的任务，需要综合考虑患者的具体情况和疾病特点，制定个体化的营养干预方案。本文将介绍重症患者营养治疗个体化方案制定的原则和实施步骤，帮助读者理解这一复杂过程。
早期营养干预重症患者应在早期就进行营养干预，以保持营养均衡和促进康复。研究表明，早期营养干预可以显著缩短住院时间、降低并发症的发生率，并提高患者的生存率。因此，在患者入院后应尽快进行营养评估，并启动相应的营养支持计划。
个体化营养方案不同重症患者的营养需求不同，应根据患者的年龄、性别、体重、代谢率、病情等因素制定个体化的营养方案。医护人员需要综合考虑患者的具体情况，定制科学的营养计划。例如，有些患者可能需要低脂、低盐或低糖饮食，而有些患者则需要高蛋白饮食以支持创伤愈合和免疫功能恢复。
评估与调整重症患者的营养需求会随着病情的变化而发生改变，因此营养供应也需要进行适当的调整。在病情稳定的情况下，应根据患者的体重、代谢率、营养状况等因素定期评估并调整营养计划。常用的营养评估方法包括体重、BMI、血液生化指标、肌肉质量等。医护人员需要定期监测这些指标，确保营养支持的有效性。
营养支持方式营养支持方式主要包括肠内营养和肠外营养。需要营养支持治疗的危重症患者应优先选择肠内营养而非肠外营养支持。肠内营养可以通过口服或管饲的方式进行，适用于胃肠道功能存在且能够耐受的患者。肠外营养则通过静脉输液将营养物质输送到体内，适用于胃肠道功能衰竭或无法耐受肠内营养的患者。
在实施肠内营养时，应对患者的体质指数、入院前的营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能进行评估，计算目标能量需求。在入院后24-48小时内开始尽早肠内营养，并在48-72小时内达到喂养目标。肠内营养过程中，要监测营养是否充足以及患者耐受性，选择适当的肠内营养配方，浓度由稀到浓，输注速度逐渐递增。
若患者存在肠内营养禁忌或无法耐受肠内营养，预计3天内无法正常进行营养，需要在24-48小时内开始肠外营养，并在2-3天内达到目标值。如果单纯肠内营养无法达到目标能量，需要在2天后考虑加用肠外营养。
饮食与营养补充重症患者的消化功能可能受损，应选择易于消化和吸收的食物，如煮熟或蒸煮的食物，避免油炸和辛辣食物。确保患者摄取足够的蛋白质，可以选择高蛋白食物，如瘦肉、鱼类、豆类、乳制品等。同时，重症患者常伴有微量元素和维生素的丢失和代谢紊乱，需要及时补充锌、铁、铜、硒等微量元素和维生素C、维生素D、维生素B族等。
通过制定个体化的营养治疗方案，重症患者能够获得适当的营养支持，促进康复，减少并发症，提高生存率。医护人员应密切关注患者的营养状态，及时调整营养计划，确保营养治疗的有效性。
李春春 新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州尉犁县人民医院
