肛瘘，又称肛管直肠瘘，是一种常见的肛肠科疾病。肛瘘是由肛管直肠与会阴部皮肤之间形成的经久不愈的肉芽性管道，通常由内口、瘘管和外口三部分组成。肛瘘不仅给患者带来极大的身体痛苦，还严重影响了生活质量。本文将详细解析肛瘘的成因与治疗选择，以帮助患者更好地了解这一疾病。
一、肛瘘的成因
肛瘘的形成是多种因素共同作用的结果，主要包括以下几点：
1.肛周脓肿。肛周脓肿是肛瘘最常见的病因，约占80%以上。当肛周脓肿自行破溃或经过切开引流手术后，若护理不当，易导致脓肿反复发作、破溃和裂开，从而形成多个瘘管和外口。
2.直肠肛门损伤。直肠或肛门受到损伤，如外伤、肛门体温计及肛门镜检查等引起的损伤，可能导致伤口感染，进而形成肛瘘。
3.感染。肛隐窝感染和肛腺感染也是肛瘘形成的重要原因。肛隐窝炎症反复刺激可使肛隐窝深大畸形，易受粪便等机械损伤，导致上皮反复破损，形成瘘管。肛腺感染则可能由于淤滞、感染和脓肿导致肛腺导管阻塞，从而引发肛瘘。
4.不良生活习惯。长期食用辛辣、油腻的食物，久坐、长期熬夜、吸烟酗酒、过度劳累等不良生活习惯，可能诱发肛周脓肿和肛瘘。
5.特异性感染。少数肛瘘由特异性感染所致，如结核、克隆病、溃疡性结肠炎等。
二、肛瘘的治疗选择
肛瘘的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两大类，具体选择应根据患者的具体病情而定。
1.保守治疗。（1）坐浴。在急性发作期，可以使用高锰酸钾溶液或温水坐浴，以减轻炎症反应，改善不适症状。（2）药物治疗。坐浴后，可以配合外用红霉素软膏、夫西地酸乳膏等药物进行治疗，以消除炎症，促进病情恢复。但保守治疗通常只能缓解症状，无法根治肛瘘。
2.手术治疗。（1）肛瘘切开术。这是常用的手术方法之一，适用于低位肛瘘。通过切开瘘管，将瘢痕组织充分切除，使引流通畅，改善症状。（2）挂线疗法。适用于高位肛瘘或复杂性肛瘘。利用橡皮筋或医用线缓慢切开肛瘘瘘管，以减少肛门括约肌损伤。（3）肛瘘切除术。对于较为严重的肛瘘，可以选择肛瘘切除术，将瘘管全部切开，以达到根治的目的。
手术治疗的关键在于准确找到肛瘘的内口并处理，同时保护肛门括约肌的功能。因此，在选择手术治疗时，应选择正规专科医院，由经验丰富的医生进行操作。
三、预防与护理
预防肛瘘的发生，关键在于保持良好的生活习惯，避免久坐或长时间站立，保持肛门部位的清洁和干燥。积极治疗肛周脓肿等原发疾病，避免其发展为肛瘘。加强体育锻炼，提高身体免疫力，也有助于预防肛瘘的发生。
肛瘘的治疗是一个复杂的过程，需要患者与医生密切合作，根据病情选择合适的治疗方法。通过科学的治疗和护理，大多数肛瘘患者都可以获得良好的治疗效果。
邹复茹 河南省光山县人民医院
