全身麻醉，简称全麻，是医学领域常用的一种麻醉方式，旨在使患者在手术或某些医疗程序中失去意识，消除疼痛感，同时保持肌肉松弛和生命体征稳定。本文将详细探讨全身麻醉的机制、原理及其在临床中的应用。
一、全身麻醉的机制
全身麻醉的机制主要通过抑制中枢神经系统的活动来实现。麻醉药物能够穿透血脑屏障，影响大脑和脊髓中的神经元活动，从而导致意识丧失、镇静、遗忘和疼痛缓解。这些药物对大脑不同区域，如皮质、丘脑和边缘系统产生作用，阻断痛觉传导和觉醒反应。
二、全身麻醉的原理
1.中枢神经系统抑制。（1）吸入性麻醉药，如七氟醚、异氟醚等，通过呼吸道吸入后进入血液，再通过血脑屏障到达中枢神经系统，迅速扩散至大脑组织，抑制大脑皮层的兴奋性。（2）静脉麻醉药，如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注射直接进入血液循环，快速到达大脑，作用于神经元的受体，如GABA受体，增强抑制性神经递质的作用，导致意识丧失和遗忘。
2.肌肉松弛。某些全麻药物具有强效的肌肉松弛作用，通过干扰神经-肌肉接点的信号传递，使骨骼肌放松。这对外科手术，尤其是涉及腹部和胸部的手术尤为重要。
3.镇痛作用。全身麻醉药物中通常包含一些强效的镇痛剂，如芬太尼等阿片类药物，它们能够有效地减轻甚至完全阻止痛觉传导，保证手术中患者不会感受到疼痛。
三、全身麻醉的临床应用
1.麻醉方法。（1）吸入麻醉。将挥发性麻醉药物通过呼吸道吸入患者体内，具有起效快、恢复快、对呼吸道无刺激等优点，是目前最常用的全身麻醉方法。（2）静脉麻醉。将麻醉药物通过静脉注射方式注入患者体内，具有操作简便、药物剂量控制精确等优点，适用于一些特殊情况下的全身麻醉。（3）复合麻醉。同时或先后使用几种不同的麻醉药物或技术来获得全身麻醉状态，提高麻醉质量，保证患者安全。
2.麻醉步骤。（1）麻醉前处理，包括患者身体与心理的准备、麻醉前评估、麻醉方法的选择及相应设备的准备和检查。（2）麻醉诱导，通过单次静脉注射或靶控输注技术实现，使患者迅速进入麻醉状态。
麻醉维持：在手术过程中，通过持续给予麻醉药物，维持患者的无痛、无意识、肌肉松弛状态。（3）麻醉恢复，手术结束后，麻醉药物的效应逐渐减弱，患者开始恢复意识。苏醒的速度和质量取决于所用药物的代谢速率和患者自身的生理条件。
3.监测与管理。在全身麻醉过程中，患者的生命体征如血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等都需要密切监控。麻醉医生会使用各种监测设备，并根据需要调整药物剂量和呼吸支持，以维持患者的生命体征稳定。
四、全身麻醉的风险与注意事项
尽管全身麻醉在手术中发挥着重要作用，但它也存在一定的风险，如呼吸抑制、心血管抑制和过敏反应等。因此，在进行全身麻醉时，需要严格遵循术前沟通、空腹要求、心理准备和术后观察等注意事项，以确保患者的安全。
全身麻醉是一项复杂且需要专业技术支持的医疗操作，其安全性和效果依赖于麻醉团队的技能和经验。了解全身麻醉的机制、原理及其在临床中的应用，有助于我们更好地应对手术过程中可能出现的问题，确保手术的顺利进行和患者的安全。
周鸿丽 眉山市人民医院
