鼻咽癌是一种发生在鼻咽部顶端和侧壁的恶性肿瘤，具有较强的侵袭性。鉴于其独特的解剖位置和对治疗的高度敏感性，放射疗法成为了治疗鼻咽癌的主要方法。不过，放疗在杀灭癌细胞的过程中，也可能对周围的正常组织和器官造成损伤，引发多种副作用和并发症。因此，对于接受放疗的鼻咽癌患者来说，采取有效的器官保护措施和进行适当的功能锻炼至关重要。本文将详细介绍鼻咽癌患者在接受放疗期间器官保护措施和功能锻炼方法，以期提高患者对放疗的承受能力及其生活质量。
一、鼻咽癌放疗的常见并发症
鼻咽癌患者在接受放射治疗期间，可能会出现一系列短期或远期并发症。短期并发症：包括头部和颈部皮肤损伤、面部和颈部肿胀、口腔发炎、唾液分泌减少导致的口干、牙齿对辐射的敏感性增加引发的龋齿、鼻腔出血、以及中耳炎症。远期并发症：包括张口困难、头颈部软组织因放射而产生纤维化、放射引起的脊髓炎症、下颌骨由于放射而发生坏死、鼻腔内部结构粘连或黏膜变薄、听力降低甚至丧失。这些并发症严重影响了患者的生活质量，因此，制定并实施有效的预防和管理策略至关重要。
二、器官保护措施
1.口腔黏膜保护。放疗期间，患者需要保持口腔清洁，每天用漱口水或生理盐水漱口，特别在用餐后和睡觉前，应该用软毛牙刷彻底清洁牙齿和牙龈，并进行漱口，推荐使用含氟牙膏刷牙。如果出现口腔疼痛导致进食困难的情况，建议选择流质或半流质的食物。
2.皮肤保护。放疗开始后，根据医生指导，在接受放射治疗前和后适当涂抹放射防护霜。应避免使用肥皂等碱性产品清洗，不可用过冷或过热的水接触皮肤，禁止使用粗糙的毛巾擦拭，建议穿着柔软的棉质衣物，最好选择无领或软领款式，减少对颈部放射区域的摩擦。要防止阳光灼伤和抓挠皮肤；如遇皮肤脱皮或感染的情况，切勿自行撕扯，应及时向主治医师寻求专业意见。
3.鼻腔冲洗。放疗开始后，患者应每天用生理盐水冲洗鼻咽腔1到2次，每次用量为500-1000ml，以清除鼻咽部位的坏死组织，减少局部感染的风险，并提升放效果。在进行冲洗时，应注意观察排出物的颜色和量，若发现血液增多或颜色异常鲜红，应立即告知医护人员。
三、鼻咽癌放疗患者的功能锻炼方法
1.张口锻炼。（1）张口动作。练习发“a、o、e、i、u”等音，每天进行2次，每次持续3-5min，来加强口腔肌肉的灵活性。尝试快速地张开和闭合嘴巴，以自己能够舒适承受的最大幅度来做，同样每天2次，每次3-5min。（2）支撑锻炼。根据患者的具体情况选择合适尺寸的软木塞或木质开口器（直径范围2.5-4.5cm），将其放置于上门牙与下门牙之间，或两侧磨牙区，交替使用来进行张口练习。张口的程度应以个人能够舒适承受为标准，以保持或恢复理想的张口宽度（大于3cm）。每次练习建议持续10-20min，每天进行2-3次，改善张口困难。
2.鼓腮运动。先闭紧嘴唇，然后向脸颊内鼓气，让脸颊膨胀到最大程度，保持这个状态大约5s后再缓缓将气体排出，每天做2-3次，每次至少重复20下，有助于预防颞颌关节及其周边肌肉组织的纤维化，同时还能增加鼓室内的压力，减轻耳部并发症。练习时，可以用手轻柔地按摩脸颊两侧和颞颌关节，促进血液循环和肌肉放松。
3.弹舌运动。轻微张开嘴，让舌头在口腔内快速弹动，发出“哒哒”声，每天练习2次，每次至少20下。防止舌头、口腔黏膜及咀嚼肌肉的退化。
4.摇头运动。早晨和晚上各做一次头部运动，每次向左、右、前、后倾斜头部，再分别向左右转动头部，每项动作各做100次。预防颈部关节和肌肉因纤维化而导致的僵硬和活动范围受限。
5.叩齿运动。每天早晚各进行100次的牙齿运动，上下牙齿做左右方向的移动，轻轻叩击或咬合，最后用舌尖围绕牙齿舔3-5圈结束。有效活动颞颌关节，坚固牙齿，锻炼咀嚼肌肉。
6.咽津运动。建议经常进行吞咽练习，促使口腔内的津液顺利下咽，每天多次练习。缓解口舌干燥，活动舌头、牙齿以及腮部的肌肉，有效预防因口腔功能退化而导致的吞咽困难。
8.颈部锻炼。颈部肌肉锻炼对于预防肌肉纤维化和维持肌肉功能非常有效。包括头颈向侧面弯曲、旋转、点头模仿“写字”动作以及头颈部软组织的拉伸等。每个动作保持10秒一次，每组10次，每天进行2-3组。在锻炼时，应以感受到适度的拉伸和轻微的酸胀为佳，逐渐增加难度，避免用力过猛。
李秋玉 广西医科大学附属武鸣医院
