在门诊中，经常有些家长带着他们孩子的乙肝五项化验报告进行询问。“医生，我的孩子在出生时已经接种了乙肝疫苗，为什么还是感染了乙肝病毒？”面对家长的困惑，本文将对乙肝疫苗及乙肝病毒进行简单的科普，以便家长了解为什么注射乙肝疫苗后仍会发生乙肝感染情况。
通常情况下，儿童被乙肝病毒感染多出现在几个特定的时刻：
一、宫内感染，顾名思义，就是胎儿在母体子宫内就已经发生了乙肝病毒由母亲传染给胎儿。孩子一出生时检测乙肝五项就可以表现出乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA阳性。当然医源性乙肝病毒传播这种情况发生是极其罕见的。主要是进行了有污染的羊水穿刺。
二、产时感染，孩子在出生时经过的产道的挤压，母体的阴道分泌物，羊水等含有乙肝病毒的体液通过胎儿损伤的黏膜而感染。产后感染就是在孩子生长的过程中发生的乙肝病毒的感染。
儿童即使接种了乙肝疫苗，仍然可能被感染，这可能是因为疫苗接种的不规范、免疫系统的低水平、体内抗体的滴度偏低或者疫苗接种的时间太短等因素造成的。在这种情况下，有必要尽快前往医院接受诊断，并根据具体状况实施适当的医疗措施。
1、接种不规范:如果在接种疫苗时,医生操作不规范,疫苗没有接种到位,此时可能会导致儿童打了乙肝疫苗还被感染。所以在接种疫苗时,需要严格按照医生的指导,正确接种;
2、机体免疫力较低:如果儿童身体免疫力较低,此时即使接种了乙肝疫苗,可能也无法产生足够的保护性抗体,导致机体感染乙肝病毒,所以会出现打了乙肝疫苗还被感染的情况。建议按照预防接种点预约的时间及时接种乙肝疫苗;
3、体内抗体滴度较低:由于乙肝疫苗是通过免疫反应产生抗体,所以儿童体内产生抗体需要一定的时间,如果体内抗体滴度较低,可能无法完全起到预防作用,此时即使接种了乙肝疫苗,也可能会出现打了乙肝疫苗还被感染的情况。建议及时到医院就诊,在医生指导下进行补种;
4、接种疫苗时间过短:如果儿童接种乙肝疫苗的时间过短,此时抗体还没有生成,也会出现打了乙肝疫苗还被感染的情况,建议及时咨询医生,在医生指导下进行补种。
孩子在出生时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗之前查乙肝标志物可以判断孩子是否已经发生宫内感染。孩子在注射完三针乙肝疫苗后的二个月到三个月可以给孩子复查乙肝五项指标，判断孩子母婴阻断效果，假如乙肝表面抗原和乙肝表面抗体都是阴性的，说明孩子既没有被乙肝病毒感染同样也没有产生乙肝保护性抗体，这是需要加强疫苗的接种。假如发现孩子的乙肝表面抗原阳性，这时需要查乙肝病毒DNA载量，如果乙肝病毒载量超出正常的范围，说明乙肝母婴阻断失败，发现乙肝表面抗原阳性后，这时同样需要动态地观察这个指标的变化（最好是乙肝表面抗原定量），如果此指标能在半年后消失，这时我们也无需担心。假如真的很不幸已经发生了乙肝病毒的感染，我们可以在孩子合适的情况下选择抗病毒治疗。感染乙肝病毒的时间越早，如果不及时治疗后期发生肝硬化或肝癌的概率就越大。孩子母婴阻断成功产生了乙肝保护性抗体（乙肝表面抗体）后，也不是万事大吉，因为抗体的滴度会随着年龄的增长不断下降，当抗体的滴度降低１０以下时，如果再次遇到乙肝病毒，同样有发生慢性感染的可能，所以我们对此不能掉以轻心，需要每隔三四年就要复查一次乙肝五项指标。
对于国产的疫苗来说，建议产生抗体后5-6年复查一次乙肝五项定量，如果是注射进口疫苗的话，可以7-8年复查一次乙肝五项定量。造成这种差异的一个主要原因是，中国乙肝携带者和慢乙肝患者的数量过多，这使得我们更容易接触到病毒，造成更大程度的抗体消耗。但我们也并不需要过于担忧，只要身体能够正常生成抗体，当我们接触到大量的乙肝病毒时，会激发身体产生大量抗体，这些抗体实际上是我们主动免疫的直接结果。如果您在日常生活中意外地暴露于乙肝病毒，而对自己是否携带抗体感到不确定可以去医院或疾控中心注射乙肝免疫球蛋白，通过被动防御来实现乙肝病毒的阻断。
郭龙江 翼城县人民医院
