急性重症胰腺炎（SAP），作为急性胰腺炎的一种特殊类型，不仅具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，还伴随着持续的器官衰竭，是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症。其总体死亡率高达20%-30%，给临床诊治带来了巨大的挑战。然而，随着医疗技术的不断进步，介入治疗作为一种创新的治疗手段，正在逐渐改变这一现状。本文将详细介绍介入治疗在急性重症胰腺炎中的应用及其显著优势。
一、急性重症胰腺炎的病理生理特点
急性重症胰腺炎的发病机制复杂，涉及多种病理生理过程。胰腺炎的发作通常由多种因素触发，包括胆石症、乙醇摄入、高脂血症、药物和毒物等。这些因素导致胰酶在胰腺内异常激活，引起胰腺自身消化，进而引发炎症反应。重症胰腺炎时，炎症不仅局限于胰腺，还迅速扩展到腹膜后和全身，导致多器官功能衰竭。
急性重症胰腺炎的临床表现主要包括急性发作性腹痛、呕吐、发热等症状，严重时可能出现心动过速、低血压、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等全身并发症。这些并发症不仅增加了治疗的难度，也大大提高了患者的死亡率。
二、介入治疗的原理与优势
介入治疗，特别是区域动脉灌注（CRAI），已成为急性重症胰腺炎治疗中的有力武器。其原理是通过动脉灌注，将高浓度的药物直接输送到病灶周围，形成局部高浓度环境，从而最大限度地发挥药物的“正作用”，同时降低对无关脏器的损伤。
1.提高局部药物浓度。通过动脉灌注，药物可以直接到达胰腺及胰周组织，显著提高局部药物浓度，从而增强治疗效果。
2.症状缓解快。介入治疗能够迅速缓解患者的腹痛、呕吐等症状，改善生活质量。
3.并发症发生率低。通过及时有效的治疗，可以显著降低胰腺脓肿、假性囊肿等并发症的发生率。
4.降低死亡率。介入治疗能够迅速控制病情，减少多器官功能衰竭的发生，从而降低死亡率。
三、介入治疗的具体应用
1.动脉灌注治疗。将导管留置在胃、十二指肠动脉等位置，持续灌注胰酶抑制剂、生长抑素、抗生素等药物。这种方法可以显著提高局部药物浓度，加快症状缓解，促进胃肠功能恢复，降低血糖和尿淀粉酶水平。
2.CT引导下腹腔穿刺置管引流。对于胰腺脓肿、腹腔渗液等病变，CT引导下进行腹腔穿刺置管引流，可以迅速清除腹腔内的有害物质，降低感染风险，促进病情恢复。
3.超声引导下介入性穿刺引流。介入性超声技术可以用于假性胰腺囊肿的穿刺抽液加冲洗引流、结肠旁沟坏死伴感染的经皮置管引流等，进一步减少并发症的发生。
4.血液净化治疗。通过血液净化，可以清除体内的炎症介质，维持内环境稳定，为患者的恢复提供有力支持。
四、介入治疗的应用时机与注意事项
1.应用时机。重症胰腺炎发病72小时以内是最佳介入灌注时间窗。虽然发病超过72小时，但CT提示仍然以渗出性病变为主，范围局限在胰腺周围、无明确包裹形成时，仍可考虑介入治疗。
2.个体化治疗。急性重症胰腺炎的病理生理变化复杂，治疗时应强调既全面、系统，又针对不同病例的个体化治疗。
3.监测与支持。在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和内环境指标，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
4.并发症处理。对于可能出现的并发症，如腹腔内大出血、消化道瘘等，应尽早发现并妥善处理，以降低死亡率。
五、展望与总结
随着对急性重症胰腺炎发病机制认识的深化及临床经验的积累，介入治疗已成为其治疗中的重要手段。通过提高局部药物浓度、快速缓解症状、降低并发症发生率、降低死亡率等优势，介入治疗为急性重症胰腺炎患者带来了新的希望。然而，治疗仍需个体化，并密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。相信在不久的将来，随着医疗技术的不断进步和创新，急性重症胰腺炎的治疗效果将会得到进一步的提升。
总之，介入治疗急性重症胰腺炎具有显著的优势和广阔的应用前景。通过精准的诊断和规范的治疗，我们可以更有效地抢救患者生命、缩短住院周期、减轻经济负担，为急性重症胰腺炎患者带来更好的预后和生活质量。
李玲 广西容县人民医院
