帕金森病又名震颤麻痹，是一种常见的神经系统变性疾病，被称为老年人健康的“沉默杀手”。其病程缓慢且进行性加重，主要影响中老年人群，平均发病年龄约为60岁。然而，随着社会发展和人口老龄化的加剧，帕金森病的患者群体逐渐年轻化，但主要发病人群仍以中老年人为主。
一、病因与发病机制
帕金森病的病因及发病机制至今尚未完全明确，可能与遗传、年龄老化、环境因素、药物因素及患者自身因素等多种因素有关。病理改变主要表现为中脑黑质致密部、蓝斑神经元色素脱失，黑质色素变淡及出现路易小体。神经生化改变则涉及多巴胺（DA）减少，当DA减少超过70%时，便会产生帕金森病的临床表现。
二、临床表现
1.静止性震颤。表现为静止时手、头或者嘴不自主的震颤或抖动，紧张时加剧，入睡后消失。
2.肌强直。表现为头部前倾，躯干俯屈，肘关节屈曲，被动运动关节时阻力增高。
3.运动迟缓。动作缓慢笨拙，早期手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，随意运动减少，面容呆板，写字越来越小等。
4.姿势平衡障碍。起步、转弯时步态障碍明显，有时行走中全身僵住，不能动弹，慌张或前冲步态。
5.同时帕金森也会出现一些非运动症状。（1）感觉障碍，嗅觉减退、肢体麻木、疼痛；（2）睡眠障碍；（3）自主神经功能障碍，便秘、多汗体位性低血压；（4）精神障碍，抑郁、焦虑、认知减退甚至痴呆等。
三、药物治疗
1.患者及家属认真记录用药情况，如药名、剂量、用药时间，症状缓解方式、时间、副反应时间、类型等。
2.记住各种药物用药时间及副作用，如苯海索或东莨菪碱等，可使病人头晕、口干、视物模糊、便秘、幻觉、记忆力下降等，美多巴、帕金宁等应空腹服用，在服此类药期间应禁用维生素B6可出现幻觉、错觉等精神症状、胃肠道症状、直立性低血压等，金刚烷胺可有肝、肾功能损害，双下肢可出现网状青斑、水肿等。
四、生活指导
1.进食。本症发生吞咽障碍的几率相当高，所以吞咽训练非常重要。首先要确保稳定的坐位姿势，还要在食物材料的选择和调理方面下功夫。对动作完成困难的患者，要指导其一个动作一个动作分开完成。具体内容包括：（1）选用放置较稳定的食器，以及握柄较粗的叉和勺；（2）食器及杯子下面放置防滑垫及湿毛巾，以增强稳定性；（3）对于存在吞咽障碍者，要把食物切小，煮软后进食；（4）坐位不稳定易引起吞咽困难，要取稳定坐位。
2.如厕。卫生间的入口狭小容易使患者出现小刻板步，所以，针对狭小卫生间要指导患者进行方向转换及其动作，有条件的情况下对卫生间进行适当改造，例如，安装把手和对门的开关方向进行改造等。具体内容包括：（1）使用坐便器利于起坐；（2）尽可能使用便器进行排泄，减少使用尿裤；（3）便器边安置把手，以利于坐位、立位稳定；（4）利用移动坐便器时，尽量选用带有肘托的。
3.更衣。更衣动作障碍是本病初期最早出现的障碍。扣纽扣和向上提裤子对于患者来讲都是比较困难的，所以要指导患者正确选择衣物。由于植物神经障碍导致足底部多汗，湿滑不稳，在选择鞋袜时也要注意：（1）尽量选择宽松前开身的衣服，最好使用粘扣；（2）选择带拉链及穿脱方便的衣裤。
4.入浴。入浴时间要选择在患者处于最佳活动状态时，这样可以减少由于活动不便而带来的不安全因素。沐浴用具要安放稳定，尽可能安放墙壁把手以及防滑垫。入浴要点：（1）尽量选择身体状态较好时入浴，水温40℃为宜，入浴时间10分钟左右为佳；（2）为了便于出入，确保安全，可配备扶手和台子、防滑垫等。
总之，帕金森病作为一种缓慢进展的“沉默杀手”，给神经内科医生带来了巨大的挑战。然而，随着医学科技的进步和人们对帕金森病认识的加深，未来一定会有更多有效的治疗方法问世。让我们携手共进，为帕金森病患者的抗争之路增添更多的温暖与希望。
梅冬环 江西省赣州市寻乌县人民医院
