在现代医学的众多奇迹中，血液透析技术无疑是其中之一，它为无数肾脏疾病患者带来了生命的希望。当肾脏无法有效过滤体内废物和多余水分时，这些有害物质会在体内积累，导致电解质和酸碱平衡失调，进而引发肾衰竭。而血液透析，作为一种重要的肾脏替代疗法，通过体外循环的方式，帮助患者净化血液，维持生命。
一、肾脏的功能与肾衰竭的威胁
肾脏是人体的重要器官，每天不辞辛劳地处理大量血液，清除代谢废物和多余的水分，同时调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。此外，肾脏还具有内分泌功能，能够分泌促红细胞生成素等重要激素。然而，当肾脏遭受各种疾病的侵袭，如慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，其功能会逐渐衰退，直至无法正常工作，从而引发肾衰竭。
肾衰竭意味着体内的代谢废物和多余水分无法有效排出，电解质和酸碱平衡被打破。若不及时干预，生命将面临严重威胁。此时，血液透析便成为了患者的重要治疗手段。
二、血液透析的原理与过程
血液透析基于扩散、吸附和对流等物理现象，通过体外循环的方式，将患者的血液引出体外，经过一个由半透膜组成的透析器。在透析器中，血液与透析液隔着半透膜进行物质交换。半透膜具有选择性透过的特性，允许小分子物质如尿素、肌酐等代谢废物及多余的水分从血液侧渗透到透析液侧，而血液中的大分子物质，如蛋白质、血细胞等，则被保留在血液中。
同时，通过调整透析液的成分和浓度，可以纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析的主要作用在于替代肾脏的部分功能，帮助清除体内蓄积的代谢废物和多余的水分，维持电解质和酸碱平衡，从而缓解肾衰竭患者的症状，延长生命，提高生活质量。
血液透析系统主要由血液透析机、透析器、透析液和水处理系统等组成。透析器是核心部件，由透析膜及其支撑结构组成，完成血液与透析液之间的物质交换。透析液的基本成分与人体内细胞外液成分相似，主要成分包括钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子等。
透析过程通常通过穿刺针将患者的血液引出体外，进入透析器。在透析器中，血液中的代谢废物、多余的水分和电解质会穿过半透膜进入透析液中，而有用的成分则留在血液中。经过透析器净化后的血液，再通过血管通路回输到患者的体内。整个透析过程一般需要数小时，医护人员会密切监测患者的生命体征、血液流量、透析液流量等指标，以确保透析的安全和有效。
三、血液透析的应用范围
血液透析不仅适用于慢性肾衰竭患者，还广泛应用于急性肾损伤、药物或毒物中毒、严重的水电解质及酸碱平衡紊乱等情况。
1.慢性肾衰竭。当患者的肾小球滤过率低于15ml/min或出现明显的尿毒症症状，如难以控制的水钠潴留、心力衰竭、难以纠正的高钾血症等，需要进行血液透析。
2.急性肾损伤。如严重的创伤、败血症等导致肾功能急剧下降，血液透析可以帮助患者度过急性期，为肾脏的恢复赢得时间。
3.药物或毒物中毒。某些急性药物或毒物中毒，且其分子量小、水溶性高、与蛋白结合率低时，血液透析可帮助清除体内的有害物质。
4.水电解质及酸碱平衡紊乱。对于严重的水、电解质及酸碱平衡紊乱患者，经一般治疗无法纠正时，也可以进行血液透析。
四、血液透析的并发症与护理
虽然血液透析为肾衰竭患者带来了生的希望，但在治疗过程中，患者可能会出现一些并发症。常见的并发症包括过敏反应、低血压、感染等。过敏反应可能表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸急促等症状，严重的甚至可能导致休克和死亡。低血压可能表现为头晕、乏力、恶心、呕吐等症状。
为了减少并发症的发生，患者在透析前应进行过敏试验，确保不会对透析器或透析液产生过敏反应。同时，在透析过程中，医生会根据患者的具体情况调整透析液中的成分和透析速度，以保持患者的血容量和血压稳定。
除了医疗护理，患者的日常生活管理同样重要。透析会导致一定的营养物质流失，患者需要摄入足够的优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。同时，要控制水分、钾、磷等的摄入，以避免水肿、高钾血症、高磷血症等并发症。适当的运动有助于提高身体的抵抗力和生活质量，但应避免剧烈运动。
结语
血液透析，作为现代医学的一项重要成就，已经发展出了一套完备且精细的临床治疗体系。它不仅能够帮助患者清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，还能显著提高肾病患者的生存率和生活质量。
陈美燕 广西医科大学第一附属医院
