甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其中大部分为良性，但仍有5%到15%左右的结节可能为恶性肿瘤。因此，通过超声进行鉴别甲状腺结节的良恶性，并选择合适的治疗方案显得尤为重要。
一、超声鉴别甲状腺结节的良恶性
1.结节的超声特征。（1）微小钙化。微小钙化是恶性结节的常见表现。（2）边缘不规则。边缘不光整、不规则或呈微小分叶状是恶性结节的特征之一。（3）纵横比大于1。结节的纵横比大于1，即垂直性生长，也是恶性结节的一个标志。（4）低回声。结节呈低回声或极低回声改变，提示恶性可能。（5）边界模糊。结节边界不清晰，与周围组织分界不清，可能是恶性结节。
2.其他超声表现。（1）实性结节。甲状腺内的实性结节更可能是恶性的。（2）侵犯周围组织。结节侵犯甲状腺的被膜或周围肌肉组织、气管、食管、血管、神经等，提示恶性。（3）颈部淋巴结异常。颈部淋巴结呈圆形或椭圆形，淋巴门结构消失，淋巴结发生囊性变或内有微小钙化，提示恶性淋巴结转移。
二、治疗方案的选择
1.甲状腺结节穿刺活检。穿刺活检是一种微创手术，通过影像引导获取小块组织样本进行病理分析，适用于评估甲状腺结节的良恶性，为后续治疗提供决策依据。
2.甲状腺结节切除术。对于较大、多发或伴有功能异常的结节，常采用外科手术移除异常组织。医生会根据患者情况选择开放性或腔镜手术，旨在彻底去除病变组织。
3.甲状腺激素替代疗法。通过长期口服合成甲状腺素来纠正甲状腺功能减退，主要用于治疗成人原发性甲减及儿童克汀病。
4.碘131内放射治疗。利用摄取碘分子的甲状腺细胞对辐射敏感的特点，通过β射线破坏结节细胞，主要针对难治性毒性结节或巨球蛋白血症。
5.抗甲状腺药物治疗。如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，可抑制甲状腺合成甲状腺激素，减轻结节症状，适合控制轻至中度结节引起的甲亢症状。
三、注意事项
1.超声检查的主观性。B超检查具有一定的主观性，与检查医师的经验和仪器有关。经验丰富超声科医生的诊断符合率较高。
2.综合评估。针对甲状腺结节的处理应综合考虑结节性质、大小以及患者的临床表现，在医师指导下制定最适合的管理方案。
通过超声鉴别甲状腺结节的良恶性，并选择合适的治疗方案，是保障患者健康的重要措施。希望广大患者能够重视甲状腺结节的筛查和诊断，及时就医，科学治疗。
顾庆 河北省沧州中西医结合医院
