腰椎间盘突出是脊柱骨科领域的一种常见病症，它给患者的生活带来诸多不便与痛苦。本文将详细介绍腰椎间盘突出的基础知识、病因、临床表现以及治疗方法，旨在帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
一、腰椎间盘突出的基础知识
腰椎间盘突出症是指因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的综合病症。该病是腰腿痛的主要原因之一，严重影响患者的生活质量。
腰椎间盘位于两个腰椎椎体之间，由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。髓核位于中央，富含水分和弹性，具有减震作用；纤维环环绕在髓核周围，由多层纤维软骨环组成，具有保护髓核和连接椎体的功能；软骨终板则覆盖在椎骨上，与纤维环相连。当椎间盘受到长期压力、外伤或退行性变等因素影响时，纤维环可能破裂，髓核突出，压迫邻近的神经根或马尾神经，导致一系列症状。
二、病因与发病机制
腰椎间盘突出的发生与多种因素密切相关，主要包括：
1.椎间盘退变。随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量下降，弹性减弱，易于破裂。
2.损伤。长期弯腰、扭转等动作以及急性外伤均可导致椎间盘损伤，诱发突出。
3.遗传因素。研究表明，腰椎间盘突出具有一定的遗传相关性。
4.发育异常。如腰椎骶化、骶椎腰化等先天发育异常，可增加椎间盘损害的风险。
5.其他因素。如妊娠、长期久坐、缺乏锻炼、寒冷潮湿环境等，也可能诱发腰椎间盘突出。
三、临床表现
腰椎间盘突出的临床表现多种多样，主要包括：
1.腰痛。腰痛是腰椎间盘突出的主要症状，多表现为下腰背部或腰骶部的钝痛、放射痛或刺痛，活动时加重，休息或卧床后减轻。
2.坐骨神经痛。突出的髓核压迫坐骨神经，引起臀部、大腿后侧、小腿外侧到足背的放射性疼痛，多为单侧性。
3.麻木与无力。受压神经根支配区域的皮肤感觉减退，肌力下降，如拇背伸肌力减弱、跟腱反射下降等。
4.其他症状。部分患者还可能出现腰椎活动度减小、脊柱侧凸、大小便障碍等症状。
四、治疗方法
腰椎间盘突出的治疗方法多样，根据病情的轻重和患者的具体情况，可分为保守治疗和手术治疗两大类。
1.保守治疗。保守治疗适用于轻度或中度的腰椎间盘突出患者，主要方法包括：（1）卧床休息。初次发作时，应严格卧床休息，以减少椎间盘压力，促进炎症消退。（2）药物治疗。常用药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、镇痛药、肌肉松弛剂及营养神经药物等，以缓解疼痛、减轻炎症和肌肉紧张。
（3）物理治疗。包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，有助于促进血液循环、缓解肌肉紧张和疼痛。（4）中医治疗。如针灸、推拿、拔罐等，具有疏通经络、活血化瘀的作用，可缓解腰痛和坐骨神经痛。（5）康复训练。在医生指导下进行核心稳定性训练、伸展运动等，以增强腰部肌肉力量和稳定性，预防复发。
2.手术治疗。对于严重的腰椎间盘突出或保守治疗无效的患者，需考虑手术治疗。手术目的在于解除神经根的压迫、恢复脊柱稳定性。常见的手术方式包括：（1）腰椎间盘摘除术。通过手术摘除突出的髓核组织，减轻对神经根的压迫。（2）椎间孔镜手术。利用椎间孔镜技术，在微创条件下摘除突出的髓核，具有创伤小、恢复快的优点。（3）腰椎融合术。对于伴有腰椎不稳的患者，可进行腰椎融合术，以增强脊柱的稳定性。（4）其他手术。如椎间盘置换术、椎弓根减压术等，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
五、预防与康复
为了预防腰椎间盘突出的发生和复发，应注意以下几点：
1.保持正确的姿势。无论是坐、立、行还是卧，都应保持脊柱的自然曲度，避免长时间弯腰或扭转。
2.适量运动。进行适当的体育锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，有助于增强腰部肌肉力量和脊柱的稳定性。
3.避免久坐久站。长时间保持同一姿势会加重腰椎负担，应定时起身活动，缓解腰部压力。
4.注意保暖。寒冷潮湿环境易导致腰部肌肉痉挛和血液循环不畅，应做好腰部保暖工作。
5.合理膳食。多吃富含钙质和维生素D的食物，有助于维持骨骼健康。
总之，腰椎间盘突出是一种常见的脊柱疾病，严重影响患者的生活质量。通过了解其基本知识、病因、临床表现及治疗方法，我们可以更好地预防和应对这一疾病。在日常生活中，保持正确的姿势、适量运动、注意保暖、合理膳食等措施有助于预防腰椎间盘突出的发生和复发。对于已确诊的患者，应在医生的指导下选择合适的治疗方法，积极治疗，早日康复。
梁国锐 广西工人医院
