肱骨外科颈骨折是骨科临床上较为常见的一种骨折类型，主要发生在肱骨近端与大结节、小结节移行处，即肱骨外科颈的薄弱部位。该骨折常由直接或间接暴力导致，如摔倒时上肢外展、手掌着地等。由于该部位解剖结构复杂，且周围血管神经丰富，其治疗需综合考虑多方面因素，以确保骨折复位、功能恢复并减少并发症。本文将从治疗要点、手术方法等方面对肱骨外科颈骨折进行全面解析。
一、治疗要点
1.骨折复位与固定。肱骨外科颈骨折的治疗是一个复杂而精细的过程，其首要且核心的目标是实现骨折的解剖复位或功能复位。解剖复位意味着将骨折的两端恢复到它们原本精确的解剖位置，而功能复位则侧重于恢复关节的正常力线和活动功能，尽管可能无法完全达到解剖上的精确对齐。这两种复位方式的选择取决于骨折的具体类型、严重程度以及患者的整体健康状况。
复位方法主要包括手法复位和手术复位两种。手法复位是一种非侵入性的治疗方式，适用于那些无明显移位或仅有轻微移位的骨折。在手法复位过程中，医生会通过一系列专业的动作和技巧，将骨折的两端重新对齐，并随后采用外固定方法（如石膏、夹板或连肩夹板外固定法）来保持骨折部位的稳定性。外固定的选择和使用需要非常谨慎，既要确保骨折部位不会因外力或活动而再次移位，又要便于医生和患者观察患肢的血运和神经功能，以便及时发现并处理可能的问题。
2.药物治疗。在急性期，非甾体抗炎药（NSAIDs）如塞来昔布、艾瑞昔布、双氯芬酸钠等是常用的缓解疼痛和炎症的药物。它们通过抑制体内的炎症反应和疼痛信号的传递，从而发挥镇痛和抗炎作用。然而，这些药物的使用需要遵循医嘱，避免滥用或长期依赖，因为它们可能带来一些副作用，如胃肠道不适、肝肾损伤等。
此外，中药在肱骨外科颈骨折的治疗中也占有重要地位。中药可以通过外敷或内服的方式，达到活血化瘀、消肿止痛的效果。这些中药制剂通常含有多种具有抗炎、镇痛、促进血液循环和骨折愈合的成分，能够辅助西医治疗，加速患者的康复进程。
3.功能锻炼。根据骨折的类型、稳定性和固定的牢固程度，功能锻炼可以分为三个阶段：被动功能锻炼、主动功能锻炼以及加强活动范围和力量锻炼。被动功能锻炼主要是在专业人员的帮助下进行，如通过物理疗法师的指导进行关节的被动活动，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。主动功能锻炼则是患者自己主动进行的活动，如握拳、伸指等简单的动作，以刺激骨折部位的血液循环和肌肉收缩。最后，随着骨折的逐渐愈合和稳定性的提高，患者可以开始进行加强活动范围和力量锻炼，如进行患肢的举重、旋转等动作，以进一步增强肌肉力量和关节的稳定性。
4.综合治疗。综合治疗包括药物治疗、外固定或内固定手术、物理治疗、中医康复等多种手段的综合应用。药物治疗可以缓解疼痛、减轻炎症反应并促进骨折愈合；外固定或内固定手术可以稳定骨折部位并促进骨折的解剖复位或功能复位；物理治疗可以通过电刺激、超声波等手段促进骨折部位的血液循环和细胞再生；中医康复则可以通过针灸、推拿、中药等方法来调理患者的气血和脏腑功能，从而加速康复进程。
二、手术方法全解
1.切开复位钢板内固定术。切开复位钢板内固定术是治疗肱骨外科颈骨折的常用手术方法之一。该手术在麻醉下进行，首先切开骨折部位皮肤、肌肉等组织，暴露骨折端并进行复位。随后，使用解剖型接骨板或锁定型接骨板等内固定器材进行固定。该方法适用于粉碎程度不太严重的骨折，具有固定稳定、复位精确等优点。但需注意手术过程中应尽量减少对周围软组织的损伤，以保护骨折断端的血供和神经功能。
2.髓内钉固定术。髓内钉固定术是另一种治疗肱骨外科颈骨折的有效方法。该手术通过插入一根柔性的髓内钉到肱骨干中，利用两端固定的原理达到稳定骨骼的目的。髓内钉固定术具有创伤小、保留骨折断端血供、促进骨折愈合等优点。对于严重移位的骨折或合并肱骨干骨折的情况，选择带锁髓内钉的方法治疗效果显著。但需注意髓内钉的选择和固定位置需精确，以避免发生并发症。
3.闭合复位经皮穿针固定术。闭合复位经皮穿针固定术是一种微创治疗方法，适用于部分稳定性较好的肱骨外科颈骨折。该方法通过透视下闭合复位骨折部位，并经皮穿入中空加压螺纹钉等内固定器材进行固定。该方法具有创伤小、恢复快等优点，且能减少对周围软组织的损伤和干扰。但需注意穿针过程中需精确控制穿针方向和深度，以避免损伤血管和神经。
4.人工肩关节置换术。对于粉碎程度特别严重、关节面损伤超过一定比例的肱骨外科颈骨折患者，人工肩关节置换术是一种有效的治疗方法。该手术通过切除受损的肱骨头和关节面，并植入人工关节假体来重建关节功能。人工肩关节置换术能显著缓解疼痛症状，提高关节活动度，但术后对肩关节活动有一定限制。因此，在选择该方法时需综合考虑患者年龄、身体状况和骨折类型等因素。
总之，肱骨外科颈骨折的治疗需综合考虑多方面因素，包括骨折类型、稳定性、患者年龄和身体状况等。在治疗过程中，应注重骨折复位与固定、药物治疗、功能锻炼和综合治疗等多方面的结合。手术方法的选择应根据具体情况灵活应用，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也需积极配合治疗，遵守医嘱，注意休息和康复锻炼，以促进骨折愈合和关节功能恢复。
王中元 石楼县医疗集团(石楼县人民医院)
