急性心肌梗死，简称急性心梗，是急诊科和心内科常见的急危重症之一。其发生原因是心脏的冠状动脉突然闭塞，导致心肌血液供应中断，进而引发心肌细胞急性或持续性缺血坏死。由于心肌细胞的缺血耐受性差，若不及时恢复血液供应，将造成严重后果甚至死亡。因此，急性心肌梗死院前救护的及时性和准确性至关重要。本文将详细介绍急性心肌梗死的院前救护流程、急救措施及注意事项，旨在为公众提供全面、实用的医学科普知识。
一、认识急性心肌梗死
急性心肌梗死是由于冠状动脉的完全闭塞，导致心肌细胞急性缺血、缺氧而坏死。其典型症状包括剧烈而持久的胸痛，通常位于胸骨后或心前区，呈压榨样疼痛，持续30分钟以上，休息及硝酸酯类药物不能缓解。此外，患者还可能伴有烦躁不安、大汗、恐惧、濒死感、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。部分患者可能出现不典型症状，如嗓子痛、肩膀痛、牙痛、腹痛、后背及下颌部疼痛等。
二、院前救护原则
急性心肌梗死的院前救护应遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的原则，尽早开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血液供应。具体原则包括：
1.保持镇静，迅速反应。一旦发现疑似急性心肌梗死的症状，应立即停止一切活动，保持安静休息，避免增加心脏负担。同时，迅速拨打120急救电话，告知准确位置及症状，以便急救人员迅速到达。
2.减少心肌耗氧。患者及家属应尽量避免搬动患者，以减少心脏耗氧，避免加重病情。同时，安抚患者情绪，避免过度紧张和焦虑。
3.合理使用急救药物。若患者身边备有急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，可遵医嘱或按照说明书正确使用。但需注意，硝酸甘油对于部分类型的心肌梗死可能无效，甚至有害，因此应谨慎使用。阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成，但对于有出血倾向的患者应慎用。
4.心肺复苏。若患者出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏术，包括胸外按压和人工呼吸，直至急救人员到达。
三、院前救护步骤
1.评估病情。到达现场后，急救人员应迅速评估患者的生命体征，包括意识、呼吸、心率、血压等。对于心跳骤停者，应立即给予心肺复苏术。
2.建立静脉通路。在出诊车上，应尽快为患者建立静脉通路，以便后续给药和补液。
3.吸氧。若患者出现呼吸困难或低氧血症，应给予吸氧治疗，以改善患者的氧合能力。
4.药物治疗。根据患者病情，可给予阿司匹林、硝酸甘油、阿托伐他汀钙等药物。阿司匹林可抑制血小板聚集，减少血栓形成；硝酸甘油可扩张冠状动脉，增加心肌供血；阿托伐他汀钙可降低血脂，稳定斑块。但需注意药物使用的禁忌症和副作用。
5.转运至医院。在院前救护过程中，应尽快将患者转运至有条件的医院进行进一步诊治。转运途中应持续监测患者生命体征，并给予必要的治疗和支持。
四、急救注意事项
1.避免随意搬动患者。在急救过程中，应尽量避免搬动患者，以减少心脏负担和心肌耗氧。
2.正确使用急救药物。在使用急救药物时，应严格遵循医嘱或说明书，避免过量使用或错误使用。
3.保持呼吸道通畅。对于出现呼吸困难的患者，应保持其呼吸道通畅，必要时给予吸痰或气管插管。
4.监测生命体征。在急救过程中，应持续监测患者的生命体征变化，及时调整治疗方案。
5.及时转运。在院前救护结束后，应尽快将患者转运至有条件的医院进行进一步诊治，以免延误病情。
五、预防与日常保健
急性心肌梗死的发生与多种因素有关，包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等。因此，预防急性心肌梗死应从以下几个方面入手：
1.健康生活方式。戒烟限酒，保持健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，适量运动，避免过度劳累和情绪激动。
2.积极控制危险因素。对于高血压、糖尿病、高血脂等患者，应积极治疗并控制病情，以减少心血管事件的发生。
3.定期体检。对于中老年人及有冠心病家族史的人群，应定期进行体检和心电图检查，以便及时发现并处理潜在的心血管问题。
4.学会自救互救。了解急性心肌梗死的症状和急救措施，学会自救互救技能，以便在紧急情况下能够迅速采取有效措施。
总之，急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，其院前救护的及时性和准确性对于患者的预后至关重要。通过本文的介绍，我们希望能够提高公众对急性心肌梗死的认识和重视程度，掌握正确的急救知识和技能，为患者的生命安全和健康保驾护航。
黄明利 广西南宁市邕宁区那楼中心卫生院
