在现代医学中，手术已成为治疗多种疾病的重要手段。然而，手术过程对于患者来说常常意味着身心的双重考验。为了保障手术的顺利进行，确保患者的安全与舒适，围术期麻醉管理显得尤为重要。围术期麻醉监测技术作为麻醉管理的重要组成部分，其发展与进步为手术的成功提供了有力保障。本文将带您深入了解围术期医学中的麻醉监测技术。
围术期麻醉管理概述
围术期麻醉管理是指从患者进入手术室前到手术结束离开手术室后的一段时间内，对患者进行的一系列与麻醉相关的管理。它涉及术前评估、麻醉诱导、术中监测与管理、术后镇痛与恢复等多个环节。围术期麻醉管理的目的是确保患者在手术过程中处于最佳状态，减少手术风险，提高手术成功率。
术前评估是围术期麻醉管理的关键环节之一。麻醉医生需要详细了解患者的病史、身体状况、药物过敏史等信息，对患者的生理状况进行全面评估。通过询问病史、体格检查、实验室检查等手段，麻醉医生可以评估患者对麻醉药物的耐受性、手术风险以及可能出现的并发症，为制定个性化的麻醉方案提供依据。
麻醉诱导是围术期麻醉管理的另一重要环节。在这一阶段，麻醉医生将使用适当的麻醉药物，使患者从清醒状态逐渐过渡到麻醉状态。麻醉诱导过程需要麻醉医生具备丰富的经验和精湛的技术，以确保患者平稳过渡，减少痛苦和不适。同时，麻醉医生还需要密切关注患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，确保患者安全。
术中监测与管理
术中监测与管理是围术期麻醉管理的核心环节。在手术过程中，麻醉医生需要密切关注患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。同时，还需要使用各种先进的监测设备，如脑电图、心电图等，对患者的生理状态进行实时监测。一旦发现异常情况，麻醉医生需要及时采取措施进行处理，确保手术顺利进行。
1.脉搏指示剂连续心输出量监测（PICCO）。PICCO是一种前沿的血流动力学监测技术，它能提供多项可靠的循环参数，连续性地反映血流动力学改变的程度，从而使患者术中得到及时、准确而合理的治疗。PICCO技术通过向患者体内注射一种无害的指示剂，利用心脏搏动和血液流动的动力学原理，计算出心输出量、血管阻力等关键指标。这些指标有助于了解危重患者受损器官衰竭的原因和程度，总结治疗效果，亦有助于发现需要紧急处理的病理变化，确保术中患者生命体征稳定，术后顺利恢复。
2.经食道超声心动图（TEE）。TEE是公认的全面监测心脏及大血管功能、评估循环状态的有效手段。在术中麻醉状态下，患者对该监测的耐受性良好，应激反应极小，这使得麻醉医师可以实现连续监测，精细而直观地观测患者心内解剖结构异常，评估瓣膜形态及功能、心肌收缩和舒张功能以及循环动力学改变。连续TEE的监测，是对高难度复杂手术实施精准麻醉的重要手段，也是对疑难危重患者围术期管理的趋势。
3.脑电双频指数监测（BIS）。BIS是一种麻醉深度的监测手段。通过监测脑电频谱，实时反映患者所处麻醉深度，为个体化麻醉用药提供了量化依据。BIS指数通过回归模型建立，可以将原始脑电图以频谱的方式呈现，极大地提高了可读性及简便性。麻醉医师可以精确调整麻醉药物的用量至最适水平，既能保证患者舒适安全，又能最大程度降低麻醉并发症和麻醉意外发生率。
除了生命体征的监测外，麻醉医生还需要对手术过程中的出血情况、输血情况、液体管理等进行严密监控。他们需要根据患者的实际情况，合理选择液体种类和输液速度，维持患者的水电解质平衡和血流动力学稳定。同时，还需要密切关注手术部位和体位的变化，确保手术过程的安全和顺利。
术后镇痛与恢复
术后镇痛与恢复是围术期麻醉管理的最后阶段。在这一阶段，麻醉医生需要为患者提供适当的镇痛药物和康复指导，以减轻患者的疼痛感，促进患者的康复。他们需要根据患者的疼痛程度和身体状况，制定个性化的镇痛方案，如药物镇痛、神经阻滞镇痛等。
总之，围术期麻醉监测技术在保障手术安全和患者舒适方面发挥着重要作用。通过术前评估、麻醉诱导、术中监测与管理、术后镇痛与恢复等多个环节的精心管理，我们可以确保患者在手术过程中处于最佳状态，减少手术风险，提高手术成功率。
何叶 桂林医学院附属医院
