在临床上，经常发现一些患者反复腹痛、腹部不适，但是反复进行腹部彩超和CT等检查均找不到原因。甚至有些患者因为过于痛苦，而接受外科手术探查腹部查找病因，而最后发现是结肠憩室在作怪。本篇内容，就和读者介绍一下结肠憩室合并粪石嵌顿，并介绍一种简单易行的治疗方法。
肠憩室病是临床上较难诊治的一种疾病，憩室可见于全消化道，以结肠最常见、十二指肠次之。肠憩室的临床症状主要为腹部不适，非转移性右下腹痛等，合并炎症时可有实验室检查的异常，如白细胞计数、C反应蛋白等升高。结肠憩室常常伴发粪石嵌顿，进而引起憩室炎症，甚至出血、穿孔等严重并发症的发生。目前国内外学者针对肠憩室的研究大多集中在诊断、保守治疗、外科治疗等方面，镜下治疗主要以异物钳钳取为主，我科在治疗结肠憩室粪石嵌顿的过程中，联想到内镜下透明帽的使用，发现在肠镜前段放置透明膜，配合对粪石周围黏膜的按压、对粪石的吸引，可将粪石轻松取出，大大减少了治疗时间，降低了治疗风险。本文对这一技术做以下介绍，并讨论大肠憩室伴粪石嵌顿内镜下治疗的临床意义。
大肠憩室伴粪石嵌顿时，多数情况下憩室开口小，直径约为0.5cm~1.0cm，表面只能看到少量粪石露出，而更多的粪石被包裹在憩室内部，粪石直径可达到1.0~2.0cm，最大直径的可超过2.5cm，粪石质地硬，韧性大，导致憩室内黏膜被拉伸、膨胀，进一步使憩室黏膜变薄，引起憩室发炎甚至出血、穿孔等不良后果。
传统的结肠粪石取出术，使用异物钳直接钳取粪石，由于异物钳进入，使憩室内容物更多，憩室黏膜膨胀更明显，而且取出过程中，粪石容易松散，一次只能钳取少量粪石，需要反复多次进入异物钳夹取粪石。这种操作方式，操作过程中，憩室黏膜容易受损，操作时间长，需要5-10min，甚至更长时间才能将粪石取出。另外有一种松解术取粪石的方法，松解过程主要使用活检钳从嵌顿的憩室四周向开口方向缓缓挤压，有一半左右的粪石能顺利松解，部分因开口过小无法挤出则使用活检钳闭合状态越过开口后缓缓打开，钳夹分块，逐步分块将嵌顿的粪块完全取出或使其结构松散破坏，再使用活检钳挤出。需注意因憩室病变部位肌层缺失，壁薄，操作过程必须在有充分把握下进行，以免穿孔出血。
透明帽辅助取粪石，是通过在肠镜前段安装透明帽，如有侧孔，用胶布将透明帽的侧孔封闭，这样形成一个密闭空间，通过控制镜身，将憩室开口放在透明帽内部，利用透明帽边缘挤压憩室周围黏膜，使粪石挤出，如不能挤出，再通过吸引器的力量对粪石吸引，将粪石吸出憩室。这种治疗方式的好处，一是操作时间短，粪石取出过程可以缩短至1min左右，二是避免异物钳进入憩室内部使憩室内压力增高而引起的憩室壁变薄，减少出血、穿孔风险。
我院自发现透明帽辅助取粪石的方法以来，已为16位患者取出结肠粪石，大多位于回盲部及升结肠起始部。通过观察患者手术前后自觉症状的变化，发现多数患者腹痛或腹部不适消失，发作次数减少，或者每次发作时间减少。
可见，肠镜检查是发现结肠憩室的有效检查方法，而透明帽辅助取粪石是治疗结肠粪石嵌顿引起的腹部症状的有效方式。
张俊 成都市双流区中医医院
