围术期老年认知功能障碍（POCD）是老年患者在接受手术后常见的一种并发症，主要表现为记忆力、抽象思维、方向感以及社交活动能力的下降。这种认知功能的变化不仅影响患者的术后康复，还可能对其生活质量造成长期影响。因此，早期识别POCD的“异常信号”对于及时干预和治疗至关重要。
一、什么是围术期老年认知功能障碍？
围术期老年认知功能障碍是指老年患者在接受手术治疗后，出现的一种暂时性或持续性的认知功能下降。这种障碍通常涉及记忆、注意力、语言、执行功能等多个方面，并可能伴随情绪和行为的变化。POCD的发生与多种因素有关，包括年龄、教育水平、手术类型、麻醉方式、术前睡眠质量、贫血状况以及环境因素等。
二、POCD的早期“异常信号”
1.记忆力减退。老年患者可能会频繁忘记刚刚发生的事情，如做完手术后忘记是否已经服用过药物，或者不记得医生或家人的叮嘱。炒菜时可能会重复加盐，或者做完饭后忘记关闭煤气灶。
2.注意力分散。患者在处理日常事务时，注意力难以集中，容易分心。例如，在看电视或阅读时，难以长时间保持专注。
3.语言障碍。患者可能会出现语言表达困难，如忘记简单的词语，或者说的话让人难以理解。书写能力也可能下降，如写句子时出现语法错误或错别字。
4.时间、地点及人物混淆。患者可能会忘记当前的日期、星期或自己在哪个城市。可能会问身边亲近的人“你是谁？”或者将陌生人误认为是熟人。
5.判断力下降。患者在做决策时可能会变得犹豫不决，或者做出不合理的决定。例如，在购物时可能会忘记付款，或者购买不合适的物品。
6.性格和行为变化。患者可能会变得多疑、淡漠、焦虑或暴躁。可能会失去对以前爱好的兴趣，变得懒散或不愿意与人交流。
7.执行功能下降。患者在处理复杂任务时可能会感到困难，如制定计划、组织活动或解决问题。可能会忘记完成日常家务，如洗衣服、做饭或打扫卫生。
三、如何早期识别POCD？
1.关注术前评估。在手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括认知功能、心理状态、睡眠质量等。
通过专业的认知功能评估工具，如简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）等，可以初步判断患者的认知功能状况。
2.观察术后变化。家人和医护人员应密切关注患者术后的认知功能变化。如发现患者出现上述“异常信号”，应及时与医生沟通，以便进行进一步的评估和治疗。
3.神经影像学检查。如磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等神经影像学检查有助于明确认知障碍的病因。这些检查可以显示大脑的结构和功能变化，为诊断和治疗提供重要依据。
4.基因检测。部分认知障碍具有遗传性，通过基因检测可以了解患者是否有遗传风险。这对于预测POCD的发生和制定个性化的预防方案具有重要意义。
四、POCD的预防和治疗
1.药物治疗。药物治疗是POCD的主要治疗手段之一。常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等，这些药物可以延缓病情进展和改善认知功能。但需注意，药物治疗应在专业医生的指导下进行，避免药物不良反应。
2.认知训练。认知训练可以帮助患者提高认知功能，包括记忆、注意力、执行力等方面的训练。根据患者的实际情况制定个性化的训练计划，如记忆游戏、拼图、阅读等。
3.非药物治疗。非药物治疗包括针灸、推拿、经颅磁刺激等物理疗法。这些疗法可以改善患者的认知功能，且无明显副作用。
4.生活照顾。为认知障碍患者提供舒适、安全的生活环境。关心他们的日常生活，确保营养、睡眠、卫生等方面得到良好照顾。
5.心理治疗。心理治疗可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者建立积极的心态，提高应对能力。
总之，围术期老年认知功能障碍是一种常见的术后并发症，对老年患者的术后康复和生活质量造成严重影响。通过早期识别“异常信号”，并采取有效的预防和治疗措施，可以延缓病程进展，改善患者的生活质量。家人和医护人员应密切关注老年患者的认知功能变化，及时与医生沟通，共同为患者的康复努力。
文宏辉 桂林医学院附属医院
