在重症医学科（ICU），机械通气是拯救生命的重要手段，尤其在那些因各种原因导致呼吸衰竭的患者中显得尤为关键。机械通气通过呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，形成肺泡通气的动力，以帮助患者进行有效的呼吸。本文将从多个方面介绍如何在ICU中对机械通气患者进行护理。
一、建立和管理人工气道。1.气管切开与插管。气管切开或气管插管是机械通气的前提步骤。选择哪种方式取决于患者的具体情况和医生的判断。气管切开通常用于预计需要长期机械通气的患者，而气管插管则常用于短期支持或紧急情况下。2.导管管理。导管必须妥善固定，防止脱出或移位。定期检查插管深度，确保其在适当位置。使用套囊测压表定时检测气囊压力，保持在25—30cmH₂O之间，以减少对气道黏膜的压力损伤。
二、生命体征监测与管理。1.心率与血压。机械通气可能会增加心脏负荷，影响回心血量和心输出量。因此，需密切观察心率和血压的变化，及时发现心律失常。2.呼吸监测。观察患者的自主呼吸恢复情况，以及潮气量和呼吸频率是否在正常范围内。监测患者口唇、颜面是否由发绀转为红润，这有助于评估机械通气参数的有效性。3.体温监测。气管切开后，患者容易感染，导致体温升高。因此，体温监测至关重要，及时发现感染迹象。
三、呼吸道管理。1.湿化和温化。气管切开后，上呼吸道湿化和温化作用丧失，需要人工湿化和温化，以降低气管内分泌物的粘稠度，利于排出，预防感染。2.吸痰。吸痰是一项侵入性操作，需严格执行无菌技术操作规程。吸痰频度和持续时间应根据患者需求而定，一般每次吸痰时间不超过15秒。吸痰前后应给予患者纯氧吸入，提高机体对缺氧的耐受性。3.气囊上方滞留物清理。留置气管切开导管期间，需及时清除气囊上方的滞留物，防止气囊放气或拔管时滞留物流入气管和支气管，引起并发症。
四、预防并发症。1.呼吸机相关性肺炎（VAP）。定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，是预防VAP的重要措施。2.气压伤。若吸气压力过高，可能造成肺组织和间质结构破坏，导致气压伤。护士需密切监测呼吸机参数，及时调整，避免此类伤害。
五、患者体位与舒适护理。1.床头抬高。机械通气患者床头应摇高45°，以防止食道反流导致的误吸。2.翻身与排痰。加强翻身和扣背排痰，有助于痰液引流，防止压疮。
六、呼吸机管理。1.呼吸机设置。根据患者的年龄、体重、病情等因素，调整呼吸机的各项参数，如通气模式、潮气量、呼吸频率、吸呼比等。2.报警处理。呼吸机报警时，应立即查明原因，尽快解除报警，确保机械通气正常进行。
七、心理支持与沟通。1.情绪安抚。机械通气患者通常处于极度焦虑和恐惧状态，医护人员需通过沟通、安抚等方式减轻他们的情绪负担。2.信息传递。向患者及其家属详细解释机械通气的目的、过程及可能的风险，增强他们对治疗的信心。
总之，机械通气护理在ICU中是一项复杂而重要的工作，涉及多学科、多病种和多项技术操作。ICU护士需具备丰富的专业理论知识和专业技术，结合患者的具体情况，制定严格的护理管理策略，并付诸实施，才能确保护理质量，提高治愈率。
肖玲玲 宜宾市第五人民医院
