患者男，29岁，因“体检发现肺部阴影9个月”，于我院住院治疗。患者9个月前体检行胸部CT扫描提示左肺下叶囊腔样结节，界清，局部壁较厚伴实性成分，长径0.9 cm。无咳嗽咳痰、胸闷气促、发热畏寒、低热盗汗等不适症状，未行治疗。住院复查胸部CT提示：左肺下叶囊腔样结节，界清，局部壁较厚，长径0.9 cm；左肺下叶囊腔样结节，早期肺癌难除外，建议手术治疗。术前诊断：肺部结节，行电视胸腔镜左下肺部分切除术。术中快速冰冻病理检查提示左下肺透明细胞肿瘤，倾向良性。术后病理：左下肺血管母细胞瘤样透明细胞间质肿瘤（hemangioblastoma-like clear cell stromal tumor of the lung，CCST-L）。术后随访3个月，未见复发与远处转移。
一、什么是术中快速冰冻病检？
术中冰冻病理诊断是一种术中快速诊断技术，是外科医生在实施手术过程中，为了迅速了解病变的性质，与手术方案有关的疾病诊断问题，请病理医师快速进行的紧急会诊，手术切除的组织，病理科不经过常规固定、脱水和石蜡包埋等制片程序，使用冰冻切片机对标本进行快速冷冻、切片、染色和显微镜观察，出具病理报告，具有“快和准”的特点及优势，现在已经被广泛应用于各脏器肿瘤的手术病理诊断中，大大提高了临床手术术式的选择和准确性，特别是对某些进一步选择手术术式、立即决定手术方案、范围及治疗方法的疾病，有很大的帮助。因此，有人将之形象地比喻为病理科的“急诊”。
二、冰冻病检过程真的很短吗？
首先，术前临床医生与患者签署《术中快速冰冻知情同意书》，告知其意义和局限性，向病理科提交包含患者的病史、重要的检查结果等信息的《术中冰冻申请单》，并与病理科沟通术中冰冻病理准备。手术过程中，临床医生取出标本后立即装入标本袋中（切记不能放固定液），连同《病理组织检验送检单》一同迅速送至病理科。病理科接收标本，核对标本信息并登记；取材医生观察标本，选取疑似病变组织交给病理技术员进行冰冻切片。冰冻切片包括冰冻包埋和制片两部分，常规病理一般需要十几个小时的脱水，再用石蜡制成“蜡块”，而术中冰冻则只需要使用0CT包埋剂做支撑，利用低温1—3分钟就可将标本快速变成一个“冰疙瘩”。制片是将标本置于包埋托上，用冰冻切片机切成6—8um厚的切片，贴于预处理载玻片上，迅速放入固定液中，染色4—5分钟完成。完成后切片交给诊断医生进行显微镜观察，完成术中病理诊断，出具规范的病理报告，后送交临床医生。一般情况下，从标本被送到病理科至发出报告，可以在30分钟内完成。对于难以诊断的病理切片，病理科医生还要请示上级医生，需要的时间可能会长一些。
三、术中快速冰冻病检适合哪些疾病？
需要确定病变的性质（主要是良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案；检查肿瘤部位的手术切缘是否充分；判断肿瘤的淋巴结转移状态。例如大家了解比较多的乳腺肿块，常常会进行术中冰冻病理检查。如果术中冰冻病理诊断提示肿块为良性病变，那么单纯的肿块切除后缝合伤口即可，皆大欢喜，病人仍是岁月静好；如果术中冰冻病理诊断提示肿块为恶性病变，那么手术医生则可能扩大手术范围，或进一步行相关的淋巴结清扫，甚至术后还会行一系列的治疗，尽早地接受治疗，减轻疾病带来的痛苦，减轻经济负担等。
四、术中快速冰冻病检是万能的吗？
由于冰冻切片制片的速度快，已成为很多损毁性的手术或者良恶性难定的手术常规诊断方式，但冰冻病理诊断也存在一定的局限性：
1.准确率便是其中之一。冰冻切片的确诊率不及石蜡切片。石蜡切片的准确率大约在99%左右，而冰冻切片依据冰冻的水平，确诊率处于90%-95%已经非常不错了。可见其准确率的差距，还是有一定的距离。
2.其次便是应用具有局限性。对于脂肪类病变、淋巴瘤等需要免疫特性确定或者不易切片的，冰冻很难确定，因此还是需要等待石蜡结果。对于具有高度传播、传染的疾病常常不采用冰冻会诊，例如艾滋病、结核、梅毒等，避免医源性传播。并且由于制片的质量无法达到石蜡的效果，不适合应用于针穿组织和小活检组织。
快速冰冻病理诊断可以被看作为一把“双刃剑”，虽然它及时快速，但由于送检组织有限，诊断时间有限，细胞形态有变，没有免疫组化等辅助检查，尤其是夜间手术，更需要病理医生在紧张的情绪和环境中保持冷静和清醒的思维。基于各种原因，手术中冰冻病理诊断的难度很大，误诊的风险也极高，需要病理医生有较高的诊断业务能力和临危不乱的良好心理素质。
术中快速冰冻切片技术，既保障了外科手术的安全，更进一步提升医院肿瘤防治的诊疗水平，同时还降低了医疗成本，减轻了患者经济负担，虽有一定的局限性，但其运用对地区及周边肿瘤患者的手术治疗有重要的现实意义。
韦艳 广西河池市人民医院
