肠套叠，作为一种婴幼儿常见的肠道疾病，其发病突然且病情严重，常需及时干预以避免严重后果。本文将从肠套叠的病因、临床表现、诊断方法及治疗手段等方面，对这一儿科疾病进行全面解析，帮助家长和医护人员更好地了解这一疾病。
一、肠套叠的定义与发病特点
肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入附近的肠腔内，形成绞窄性肠梗阻。该病多见于2岁以下的婴幼儿，特别是4至10个月的婴儿，发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。男孩的发病率约为女孩的2至3倍。肠套叠的发病具有季节性特点，春末夏初尤为多见，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。
二、肠套叠的病因
肠套叠的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1.饮食改变。出生后4至10个月是添加辅食及增加乳量的关键时期，婴儿肠道尚不能完全适应食物变化，易导致肠道功能紊乱，引发肠套叠。
2.回盲部解剖因素。婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，这些解剖特点使得肠管易受牵拉形成套叠。
3.病毒感染。研究表明，急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染密切相关，病毒感染可引起肠蠕动失去正常节律，导致肠痉挛，从而促进肠套叠的形成。
4.肠痉挛及自主神经失调。各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动，引起肠套叠。
5.遗传因素。有些肠套叠患者有家族发病史，提示遗传因素可能在其中起作用。
6.先天性肠管畸形和其他器质性疾病。如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等，都可能成为急性肠套叠的诱因。此外，肠道新生物如肠息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤以及癌肿等，也是成人肠套叠的常见原因。
7.手术和外伤。胃大部切除术、胃空肠吻合及胃肠吻合术后可能出现空肠胃套叠、输入袢套叠、输出袢套叠，肠管粘连、肠黏膜下血肿以及术后电解质失衡也可能是肠套叠的诱因。
8.肠道炎症。如局限性肠炎、非特异性回盲部溃疡、急慢性阑尾炎、肠结核、肠伤寒等，可导致肠蠕动功能紊乱，从而引发肠套叠。
三、肠套叠的临床表现
肠套叠的临床表现多样，主要包括以下几个方面：
1.阵发性哭吵。患儿突然出现阵发性有规律的哭闹，持续约10至20分钟，伴有手足乱动、面色苍白、拒食等异常痛苦表现，然后有5至10分钟或更长时间的暂时安静，如此反复发作。
2.呕吐。初为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1至2天后转为带臭味的肠内容物，提示病情严重。
3.腹部包块。在两次哭闹的间歇期，可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感，肿块可沿结肠移动。
4.果酱样血便。婴儿肠套叠发生血便者达80%以上，多在发病后6至12小时排血便，早者在发病后3至4小时即可出现，为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便。
5.肛门指诊。有重要临床价值，有些患儿虽无血便排出，但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便。
6.全身状况。依就诊早晚而异，早期除面色苍白、烦躁不安外，营养状况良好；晚期患儿可有脱水、电解质紊乱、精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝等症状。
四、肠套叠的诊断
肠套叠的诊断主要依据临床表现、体格检查和辅助检查。常用的辅助检查方法包括彩色多普勒超声检查、腹立位或卧位X线平片、空气灌肠或钡灌肠、腹部CT检查等。其中，彩色多普勒超声检查是门诊首选的检查方法，其特征性影像为腹腔内不均质混合回声团，包块形态规则，横切时呈“同心圆征”或“靶环征”；纵切、斜切时呈“套筒征”或“假肾征”。
五、肠套叠的治疗
肠套叠的治疗方法主要包括保守治疗、灌肠治疗和手术治疗。
1.保守治疗。对于2岁以下的婴幼儿患者，若无明显症状，一般进行保守治疗，如采用润肠通便方法保证大便通畅等。
2.灌肠治疗。空气灌肠是常用的非手术疗法，通过向肛门内注入气体，使肠道套叠部位分开。该方法复位率可达95%以上，但需注意可能出现的并发症如结肠穿孔。此外，还可在B超或CT引导下，使用可溶性造影剂进行灌肠治疗。
3.手术治疗。若保守治疗无效，肠套叠反复发作，或者发生肠梗阻、肠坏死，或者是继发于肿瘤或息肉的成人肠套叠，需采取手术治疗。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术，后者创伤小、恢复快、预后好。
综上所述，肠套叠作为一种婴幼儿常见的肠道疾病，其发病原因复杂多样，临床表现典型，但病情严重，需及时诊断和治疗。通过了解肠套叠的病因、临床表现、诊断方法及治疗手段，家长和医护人员可以更好地应对这一疾病，确保患儿得到及时有效的治疗，避免严重并发症的发生。在日常生活中，家长应注意观察孩子的饮食和排便情况，一旦发现异常，应及时就医，以免延误病情。
卓干娇 广西钦州市妇幼保健院
